在医院看病，使用医保个人账户余额缴费，和门诊统筹报销会冲突吗？大学生的门诊报销政策是什么？孩子在社区卫生服务中心诊疗、买药等，也享受报销待遇？

近期，我市医保部门通过各级经办窗口、医保服务热线、微信公众号等不同渠道汇总梳理了关于门诊共济保障政策的热点问题，对于高频咨询问题采取一问一答形式，集中作出解答。

1问

假设我在医院就诊花费1000元，本来有60%可以走统筹报销，实际支付400元即可，我医保卡里的余额超过1000元了，那用医保卡缴费的时候，会不会都用卡里的余额，享受不了报销？

答

不必担心，门诊统筹报销和使用医保个人账户余额缴费不会发生冲突。在您用医保个人账户缴费的时候，医保系统会自动计算出哪些费用属于统筹基金支付的部分，哪些费用属于患者个人承担的部分。其中，统筹基金支付部分将由医保部门与定点医疗机构结算，参保人员仅需支付个人应当负担的医疗费用，使用医保个人账户余额或现金缴纳即可。

以刚才的举例来说，1000元的医疗费用，只有需要个人承担的400元会“走”医保个人账户余额，其余600元“走”统筹基金报销。只要持社保卡（或医保电子凭证）就医结算，医保统筹报销待遇都是自动享有的。

2问

大连参保的大学生到外地看病，门诊能报销吗？

答

按照辽医保发有关异地就医问题的文件要求，大连参保的大学生在异地住院待遇与在我市住院待遇相同，但普通门诊费用没有报销待遇，如果在大连市医院认定了门诊慢特病（恶性肿瘤放化疗、透析、抗排斥等），可在异地联网医院门诊直接持卡结算。

3问

孩子在社区卫生服务中心看病能报销吗？

答

参加我市城乡居民医保的未成年人，享受城乡居民普通门诊统筹报销待遇。参保人因病在各级门诊统筹定点医疗机构，发生的医保支付范围内的费用，可以按相应比例进行报销。未成年参保人在社区卫生服务中心就医购药，门诊统筹起付标准为150元，报销比例为60%（签约家庭医生升级服务包的为65%），年度最高可报销500元。（具体未成年参保人普通门诊统筹报销待遇详见表格）

未成年参保人普通门诊统筹报销待遇

文字：大连新闻传媒集团记者于艳新

编辑：龙

美编：昉

校对：魏红

责编：小王

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