目前，上海各医院正全力应对就诊高峰，医生护士的朋友圈是怎样的？
最新公开
华山医院急诊医生高佳敏在坚守了又一个急诊夜班后发朋友圈，“容许我当两天逃兵”。她发现自己阳性，给病假设定了一个期限：两天。
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虹桥院区急诊医生金鑫，短暂病假后返岗，心里惦记着97岁高龄的姥姥，一头扎进“人潮汹涌”的急诊大厅。
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随着急诊老年病人增多，放射CT量也急剧上升，放射科的“孙军们”主动请缨返岗，投入战斗。
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你或许会疑惑，骨科的医生，怎么跑去了“发热门诊”。没错，现在不少医院院内互帮互助，所有科室派出“援军”，充实急诊和发热门诊。
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特殊时期，各类专科手术排除万难顺利开展。救治生命永不中断。
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有儿科医生晕倒
至暗时刻，新华医院成人与儿科双线作战
12月中旬起，上海交通大学医学院附属新华医院所有医护人员都争分夺秒地奔波在急诊、门诊、ICU、手术室、病房，以及互联网医院的空中诊室。截至今日，新华医院已有大量医务人员感染新冠，近半数感染人员已陆续返岗，刚完成各项新冠外援任务的医疗队，来不及休整就奔赴医院，但成人和儿童两个急诊、发热门诊，成人和儿童两套重症监护室均面临人手紧缺、患者激增的局面。很多人发着高烧，持续工作在阳性诊区，他们说：“这是医院的至暗时刻，熬一熬就过去。”
儿科急诊主任：对不起我们的医生
在儿童急诊和发热门诊，新华医院儿科医生和护士们排着队备班，上去一批就病倒一批，有时，只值一个班，医护们就发高烧了。一开始从其他病区抽调，没两天就调无可调了，发着烧上班不得不为之。
26日中午，儿急危重症科医生夏昊在儿科急诊上班时突然晕倒，送至成人急诊检查，CT显示，典型病毒肺。原来，从18日感染后，夏昊仅在家休息了4天，就返回医院顶在第一线。儿急危重症科主任朱晓东自责地说：“对不起他啊，真的，他是非常棒的医生，让人感到无比心痛！”
12日，新华医院发热病房迎来了第一个“阳”宝宝，新生儿科立即派出医护进行收治。23日，由于阳性新生儿的增多，医院将设置在发热病房里的新生儿病房搬迁至儿科综合楼11楼，迅速扩大了收治的床位数量，而且还设置了有陪病房。有陪新生儿阳病房的设立，满足了众多新生儿家长的需求，既让宝宝及时得到了专业照护，又能24小时陪伴在宝宝身边。可为了做到这一点，新生儿科护士一个班需要坚持12小时，齐心协力照顾患儿，让新华儿科变成他们温暖的“家”。
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发烧不下火线成为医院新常态
随着感染人数逐渐攀升，新华医院各临床科室及职能部门都面临更大的接诊压力和保障工作，但是为应对患者的救治，各科室医护人员积极主动要求返岗，参与值班和开展医疗工作。发热却仍坚守岗位的医护不在少数，耳鼻咽喉头颈外科二病区护士长柏雅瑾发热后仍坚守工作岗位，直至39.8度；血透中心护士们全部带病坚持上班，高烧暂休2天后，立即返岗……
同时，新华医院互联网医院的空中诊室不曾停顿，“阳康”中的医生都值守在电脑那头，继续为线上患者提供医疗咨询与复诊。目前，新华医院互联网医院在原有服务内容的基础上增开儿内科咨询、皮肤科咨询门诊，延长在线复诊挂号时间至19时，减少交叉感染，优化便捷就医。16日，新华医院充分发挥“互联网医疗健康”的优势，由护理团队开设“新冠病毒居家管理护理师咨询门诊”，为新冠患者及有相关需求的大众提供在线咨询，对个人自我防护、居家清洁、环境消毒、休息睡眠等居家期间自我管理方面的问题进行健康指导。
“日接诊量一百一百往上蹿”从发热门诊到急诊或许医院和医护都在硬扛
急诊的前台十分忙碌 资料图
诊室门口排起长队 资料图
一天24小时一直有救护车送来病患 资料图
输液室一位难求 资料图
官方最新通知来了
市总工会：
将下拨医务人员关爱专项慰问经费
今天，上海市总工会发出《关于做好当前阶段本市职工关心关爱工作的通知》。市总工会将下拨医务人员关爱专项慰问经费，对这些疫情防控一线最可爱最可敬的人进行关心慰问。市医务工会和各区总工会要普遍开展一次关心关爱，为坚守岗位的医务人员送上慰问品。
市卫健委：
发放补助、合理排班、带薪休假
上海市卫生健康委近日发布《关于保障抗疫一线医务人员力量的工作意见》的通知，提出疫情防控面临新形势新任务，广大医务人员承担非常繁重工作任务，要进一步保障抗疫一线医务人员力量，确保医疗机构正常有序运行，更好守护人民群众生命健康安全。
通知提出，要加强事前预防，各级医疗机构要根据岗位风险，配备充足防疫物资，规范开展环境消杀。加大对医务人员保护力度，加强对医务人员预防干预。
加强事中管理，通知要求改善医务人员工作条件，合理安排轮岗排班。各级医疗机构要合理设置工作岗位、配备医务人员，科学安排诊疗护理班次，统筹安排一线医务人员轮休调休补休，保障一线医务人员合理休息休假时间，避免过度劳累。推进职工健康办公室、健康休息室的标准化建设试点工作，配齐必备的办公用品和休息必需品，根据功能定位、规模、位置适时就近安排医务人员调配工作闭环酒店，为广大医务人员营造良好的工作休息环境。
要维护医务人员身心健康，加强人文关怀。加强医务人员生活服务、后勤保障和健康监测，为医务人员提供干净、营养、便捷的就餐服务，以及必备的基础性疾病药物、卫生用品，关注医务人员心理健康，主动提供免费心理咨询服务，减少心理焦虑。
事后保障方面，通知要求，在落实绩效激励方面，按要求向市、区两级医疗机构中直接参与新冠肺炎防疫和救治一线工作的医务人员发放相关补助。在落实职称方面，符合规定的直接参加疫情防控的一线专业技术人员参与职称评审，同等条件下所在单位应优先推荐申报。
通知还对家属保障、心理支持等提出了要求。要积极争取各方支持，多渠道筹措慰问经费，组织开展医务人员慰问工作。深入了解医务人员家庭情况，建立台账、分类施策，切实解决其实际困难和后顾之忧，传递组织关心关怀。对家有老人、孩子的要合理统筹安排排班，尽可能使其兼顾家庭。
本文综合自：上观新闻、人民日报、申工社、复旦大学附属华山医院订阅号
相关作者：顾泳 黄杨子 施嘉奇 董天晔 卢芳明 李创等
微信编辑：皮小姐
校对：syl cp
延伸阅读：
上海一医院急诊医生感染超八成 大厅里躺满病人
（原标题：医生感染超八成，接诊量达平时5倍，上海急诊扛得住吗？）
医院内部。
波峰正在到来。
12月24日，上海交通大学医学院附属仁济医院东院（以下简称“仁济东院”）发热门诊量一天的接诊量为867人次，急诊科则高达1351人次。其中，120救护车送至急诊的患者有114位，这个数字是平时的5倍左右。
而与此同时，仁济东院急诊科原本31位医生，只剩4人尚未感染，护士的感染比例超过60%。
12月21日起，上海市卫健委宣布进入医院不再需提供核酸阴性证明。这意味着，急诊将承接发热门诊的部分压力，成为给发热门诊“泄洪”的出口。
事实上，文件正式落地之前，为了保证及时抢救危重症患者，仁济东院对核酸检测的要求已经进行了人性化的调整。“不管阴性阳性，只要是有病人的生命受到威胁，救人是第一位的。”
疫情波峰来临，与疫情数度交手的仁济东院急诊科再次迎来挑战。与以往不同的是，这一次，另一重压力来自医护因感染造成的大规模减员。
急诊，能否撑住？
仁济医院门口，救护车往来频繁。李楚悦 摄
急诊大厅门前原先为就诊患者设置的核酸、抗原检测岗亭已不再使用。患者可迅速就诊。 李楚悦 摄
压力袭来
半个小时。
12月21日，从拨打120急救电话，到转接到浦东120急救中心，再到救护车从周浦赶来，这是李进的全部等待时间。
李进却为此感到庆幸。在此之前，他已被告知，当前120运力不足，他很可能需要等上两三个小时。
李进和母亲的抗原自测结果都是阳性。在抵达医院后，他的母亲先被送往发热门诊，在医生诊断为新冠肺炎引起的心衰后，她被迅速推往了急救中心，并入住了有床位的隔间。“能有一个有床位的隔间位置真的已经很不错了。”李进说。
住下已是凌晨。他注意到，整个急救中心，从走廊到大厅，只要能摆下急诊观察床的地方，几乎都被“物尽其用”。
仁济东院急诊大厅里，走道上放满了留观床位。李楚悦 摄
一位70多岁的阿婆来照护病了四五天的儿子，因为实在没有陪护的位置，她这几天一直蜷缩在窗台上，用袋子当枕头，勉强休息。
救护车缓冲区分诊台护士王秀也为此发愁，“地方很小，人又很多，也不利于病情的观察。”
同期还有别的病人等在门口。由于医护大量减员，整个急救中心里只有一位女医生忙前忙后，同时应对四五个患者家属的询问。
12月下旬开始，疫情波峰愈发临近，仁济东院急诊科的工作量已经达到了平时的五倍。
这几天，急诊科副主任医师熊剑飞感到压力袭来，“有点4月份那时候的苗头”。熊剑飞负责统管急诊抢救大厅的工作。今年4月的那场疫情中，仁济东院是浦东唯一一家没有停诊的三甲医院急诊，承载了当时几乎所有浦东地区120转运来的急救任务。
早上7点，他到达医院，7点20分换好防护进入急诊大厅，开启一整天“打仗般”的工作。
首先要关注的是交班情况。8点是夜班的下班时间。目前每天夜间，有100多位病人躺在仁济东院的急诊大厅，值班医生需逐个交代清楚这些患者的病情。8点半不到，熊剑飞和另外几位主班医生必须马不停蹄地开始查房，随后在诊室里接诊。与此同时，他还需要随时关注整个抢救大厅的各项事务。
抢救大厅。李楚悦 摄
与熊剑飞办公室一墙之隔的抢救大厅里，每个班次有两名急诊医生接诊救护车。早班8点开始，但通常，7点半医生就会在护士站待命，这里负责接待所有120救护车送来的重症病患。
急诊抢救大厅的护士站。李楚悦 摄
主治医师黄聪华在开医嘱，家属在护士站前排队等待着。林子璐 摄
举着病历的病人家属在护士站前排着队等待。“盐水吊了吗？CT做了吗？有基础疾病史吗？有药物过敏吗？”仁济医院急诊科主治医师黄聪华需要给每一位病人迅速诊断、写病历、开药、安排住院……
处理完排队的患者，他得立即起身在急诊大厅里东奔西走，给在病床上的患者分发写好的病历，照看病情进展，应对时不时响起“医生！医生！”的呼喊声，随时迎接突发的抢救。
在急诊室医护们看来，除了程度相当的忙碌，和今年4月相比，有两个情况与当时明显不同：一是患者入院不再查看核酸阴性证明；二是医护感染增多，减员情况严重。
这两重因素让急诊面临更艰巨的挑战。
急诊“泄洪”
12月21日上午9点，四五辆救护车停在仁济东院急诊大厅门前。原先为就诊患者设置的核酸、抗原检测岗亭和通道已不再使用。医院门口大排长龙的景象不复存在。车门打开，急救医生推着担架车奔行至急诊大厅，一路畅通无阻。
车门打开，急救医生推着担架车奔行至急诊大厅，一路畅通无阻。林子璐 摄
“就医不查看核酸阴性证明后，发热门诊和急诊的界限开始模糊化。”仁济医院门急诊办公室负责人樊翊凌说。急诊将承接原先发热门诊的一部分压力，即将成为给发热门诊“泄洪”的出口。
事实上，仁济急诊科前几天已经开始“主动泄洪”。樊翊凌解释，在取消入院核酸阴性证明的文件落地前几天，仁济东院就在内部达成了共识，不再查看患者核酸结果。
触动樊翊凌的是一封患者的投诉信。一位接受放化疗的患者因为没有核酸阴性证明，未能及时进医院配到靶向药物。
“收到这封信的当天我们就决定，不再把核酸阴性作为入院的硬性要求。”樊翊凌说。按照之前的要求，发热的病人必须先去发热门诊进行排查才能再进入急诊。很多病人虽有发烧症状，但明显有更严重的基础疾病合并症。一旦进入危重状态，发热门诊的设备手段肯定不如急诊来得全，容易耽误抢救的最佳时机。
樊翊凌记得之前遇到过一位因为阑尾炎高烧的病人，“如果先到发热门诊去排查再转到急诊。折腾一圈，本来只是单纯的阑尾炎耽误成穿孔怎么办？”
樊翊凌觉得，核酸应该作为一个常规的医疗技术手段来判断病情，而不能是影响救治的原因。“在有时间的情况下，医院也会对接受手术的患者进行核酸检测。但主要是为了让医护了解病人情况，并相应做好防护。我们以前做手术，也会排查病人有没有艾滋、梅毒、甲肝，难道病人有这些疾病我们就不做手术了吗？救人还是第一位的。”
之后，樊翊凌在内部开了简单的视频会议，“和大家通了个气，各部门也都非常迅速地同意了。”
现在，病人的分流处理前置到预检分诊阶段。如果病人首要症状以发热、呼吸道症状为主，仍在发热门诊就诊，以基础疾病为主要诊断的患者，则迅速进入急诊治疗。
预检分诊处。林子璐 摄
“快！快！快！这个病人不行了！”下午1点，呼救声从急诊门口一路叫起来，从分检台迅速传至抢救大厅。
120救护车上的担架床上，头发花白的女患者突然没了心跳，而此刻塞得满满当当的抢救大厅里早已没了床位。黄聪华迅速赶到门口，从别人的床位挤出一半空间把床推进去，开始给病人进行手动按压心脏复苏。
2分钟内，五六个医护分头推着检测仪器、针管吊瓶赶来，迅速插管、注射。一针肾上腺素下去之后，患者的心跳、血压都慢慢恢复，尽管意识尚无法恢复，好在危在旦夕的生命暂时被拉了回来。
整个急救过程，没人问过这位病人是阴性还是阳性。
医护们正在抢救病人。李楚悦 摄
撑住急诊
相比于迅速增长的就诊人数，真正让熊剑飞感到巨大压力的，是急诊科的人手。仁济东院急诊一楼一共31位医生，截至12月25日，已有27人感染，其中症状较轻的已陆续返岗。
“你还发烧吗？因为今天又有两个医生发烧请假了。如果你明天不发烧，吃得消的话尽量还是来上班，发烧就在家休息。”看诊的间隙，熊剑飞和自己手下的医生通了话。
“目前的一个问题是我们的人员损失。”熊剑飞说。一个明显区别是，急诊大厅里的医护已不再像上半年那样穿着三级防护的“大白”，只有一层薄薄的的蓝色隔离衣。“4月份的时候我们的防护要求比较严格，急诊科的医生有两三个感染，现在（12月21日），我们已经有10个人发烧了。”
“我就这么点人，今天又有两个发烧了，病人怎么办？急诊不像病房，源源不断有人来，病人来了你必须要启动抢救，不可能因为你生病或者累了就休息，这个工作岗位要求你不能倒下。”熊剑飞说。
下午4点，刚刚完成交班结束工作的黄聪华感到强烈的饥饿。过去的8个小时里，他只吃了一顿早饭，“本来是要去吃午饭的，那会刚好碰上了一个急救病人。”
“算比较幸运了，前两天有人送到门口，还没来得及抢救，人就没有了。”黄聪华说。疫情浪潮涌来，急救资源不断吃紧。抵达的救护车数量也达到了平时的四到五倍。
“我可以不吃饭一直看病，如果实在看不动了，熊主任也会来帮忙接着看。但熊主任自己其实也有好多好多病人。”黄聪华说。
除了医生护士，药、器械，都处于紧张状态。仁济东院的急诊一共有五六十个吸氧的位置。来的患者可能达到120人，只能互相调剂，一个氧气接两个管子。
退烧药也紧张。“我们现在基本不让自己本院的职工配药。小包装感冒退热药物拆零，尽量保证每个人有药。像泰诺林这种，我们医院的储备主要是留给孕妇的，因为她们只能吃这个退热。来配药只能一盒拆零两半。哪怕给一点药，对病人来说也是慰藉。”樊翊凌说。
急诊科的患者中，老年病人占据不小的比例。这些病人如果没有陪同，全程都要依赖医生和护士的照料。急诊大厅里，因为人手有限，只能靠医护们高频率地跑动来满足大量的患者需求。
“孤老注意一下！41号！”尽管已经忙到自嘲“快飞起来了”，护士王秀还是惦记着被救护车送往医院的朱姓独居老人。
来到医院后，这位老人记不得家里人的手机号码，一直联系不上自己的家属。她胸闷气喘的情况比较严重，意识不太清醒，只能躺在观察床上，反复重复“我找不到他们，他们也找不到我。”说着就要掉眼泪。
急诊内科护士站的护士李娟（化名）见状，要来老人的医保卡，往属地派出所打电话，查到了老人家属的联系方式，打电话通知他们到急救中心来看护老人，又帮老人去急诊内科联系好了医生。得到医生诊治后，老太太的情绪明显好了许多。
关于人手的压力，作为前哨站的发热门诊在前一周就感受到了冲击。为了应付疫情波峰，发热门诊护士长黄颖在医院里支了张床，她已经不是第一次长期住在狭小的工作间了，“这一波住了大概两周了，上一次3月份那会儿住了100多天。”
“我这里一共17个护士，目前有7个感染了。”黄颖说。她记得，16日开始，发热门诊单日接诊人数从50人次上下，一下突破到100人次。随后，人数倍数上升，一周内直接飙升至800人次以上。
相较于生病给自己带来的压力，医护们更担心的是感染后自己工作没人顶上。“因为不能来上班，姑娘们会感到内疚，她们会跟我说，黄老师对不起。我说这个真的不能怪你们，这是不可避免的。”
为了尽可能支援发热门诊，仁济东院已在全院调配人手。“每个科室能贡献的人手都贡献了，只要是有行医资格证书的都可以上。我们在星期二（13日）就完成了人员培训，星期三做好人员调配，准备了一支56个人应急支援的队伍。”樊翊凌说。
依照其他城市的经验，樊翊凌预判，疫情波峰到来需要经历三个阶段：第一阶段是发热门诊量爆发增长，第二阶段急诊抢救会进一步增加，第三阶段则是危重症的救治。当下，医院正在第一阶段的尾声，正在进入急诊承压的第二阶段。
“现在已经过了冬至，本来就是急诊病人的高峰。”熊剑飞感到担心，“后面进入1月份疫情高峰到达，我觉得可能会比现在还要紧张。”眼下最重要的是保证好急诊的人手。目前急诊科2位医护已经返岗。
生命至上
科室里的年轻医生倒下后，主任级别的医生接续顶上。12月19日，胆胰外科副主任医师吴文广开始在急诊的胆胰外科每日坐诊。他已经很久没有在急诊坐诊了，平时每周开一两天专家门诊。
从早上7点到晚上八九点，吴文广每天在医院的时常超过12个小时。一天之中，他需要完成十几台手术、定期查房走访、接待诊断急诊病人并临时为急诊病人安排手术。
来看胆胰外科急诊的病人通常因为胆道、胆管的堵塞，高烧腹痛，非常痛苦。“从病人进入急诊到完成手术，我现在能做到控制在一个小时内完成。”吴文广说。
不再需要去发热门诊排查诊断后，急诊科的手术就诊效率大幅提升。但与此同时，手术室要面临需要为新冠并发合并症的患者做手术所带来的风险。每天，吴文广都会遇到两三位阳性患者需要手术，如果病情不是十分紧急，他通常将阳性患者安排在当日较晚时段，保证手术室不需要反复消杀，以节约时间。
“如果遇到危急生命的情况，我们不管是否阳性，会立即动手术。”吴文广说。这也是所有医生的共识。急诊室的最大功能是承担危重症抢救，无论是什么样的病人，一旦有生命危险，全力抢救是永远的第一原则。
除了大量接诊抢救之外，急诊还承担着为病人寻找出路的工作。熊剑飞这两天最烦心的事是，需要在看病查房之外，不停地联络落实病人的去向。“因为人手紧张，我得亲自一个个和不同部门沟通，有时候有突发情况，商量好的又有变数。”
护士在清洁上一个患者用过归还的观察床。林子璐 摄
急诊的病人的出口在哪？要解决这个问题，需要盘活医院的病房、ICU等一系列储备资源。
12月21日，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议。会议提到，三级医院要兜住医疗救治和生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。
可以预见的是，走过发热门诊、急诊两个阶段后，危重症救治将是疫情波峰的最后一个阶段。
这几天，仁济东院一天之内最多收治了10位新冠危重合并症患者，10个人里有3个需要插管。感染楼病房的医护人手也开始告急。感染楼不仅要承接发热门诊、急诊送来的病人，还需要接受其他病区里的阳性患者。
“我们准备了一支重症的医生队伍，把感染楼的2、3、4层腾出一部分，共有47张床位，必要时可以扩展到77张床位，ICU的床位则准备了270张。ICU床位，国家卫健委的要求是4%，我们各个科室加起来的数量已经接近8%。”樊翊凌说。
特殊时期，为了在有限的资源里尽力满足需求，需要各种层面的灵活变通。“白天和半夜相对来说人少一点，我就人少排一点。晚饭前后的中班的，是人最多的时候，就把人排足。”樊翊凌在感染楼的5楼给医护留了几间房间作为休息室，“凌晨的夜班是最累的，如果忙得过来可以让两个上去休息，睡两三个小时也是好的。”
樊翊凌已经在医院办公室里打了好几天地铺了，有时他会想起4月份在方舱的经历，“那时候不也扛过来了吗？这一波也一定没问题。我们算见过‘大世面’了，医护们也不需要动员、誓师大会什么的。大家这点共识还是有的，既然选择这个职业，就是生命至上，治病救人。
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