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作者 | 北京老年医院内分泌科 耿亚辉

编辑 | 原野

又是一年“世界防治肥胖日”，今年肥胖日的活动主题为“肥胖防控，是我们的责任！”

作为一名内分泌科医生，在临床工作中遇到越来越多的体重超标的患者“糖胖病”。

什么是“糖胖病”？

“糖胖病”实际上就是肥胖2型糖尿病，也就是在患有2型糖尿病的同时伴随体重增加，是糖尿病与肥胖并存的表现。简单理解就是糖胖病=糖尿病+肥胖，实际上糖胖病危害更加严重。这个概念是20世纪70年代由外国人Sims和他的同事提出的，它的英文名称为“diabesity”，是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。

临床上糖尿病患者易合并代谢异常性疾病，比如高脂血症、高血压、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症等，而这些代谢异常问题容易导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾病等，而其中很多疾病也恰恰是肥胖患者容易出现的合并症或并发症。

当糖尿病+肥胖，糖尿病病情易加重，使血糖更难控制；患者心脑血管疾病发生风险升高。所以糖尿病+肥胖的危害，不是1+1=2，而是1+1＞2！

预防糖胖病总的原则是：降糖同时要特别重视体重管理，尽可能使体重、血糖及血脂临床控制达标。

5种方法远离“糖胖病”

生活方式干预是治疗的基础和核心。目前，生活方式干预主要包括以下几个方面。

自我管理能力：包括对饮食、运动、血糖、体重和血脂监测等的管理；并保持良好心态，纠正各种导致肥胖的不良习惯。

饮食控制：控制总能量、均衡饮食，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例；主食定量，粗细搭配， 饮食宜清淡， 每餐七八分饱，制定能长期坚持的个体化饮食计划，长期坚持，达到控制体重的目的。

坚持运动：建议以有氧活动为主，包括快走、太极拳、健身操、游泳等；建议餐后步行1小时或万步走，可有效增加热量消耗。运动强度：建议以中等强度，注意预防低血糖的发生。

药物治疗：在降糖药物的选择上，首先选择有降低体重的降糖药物，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净等）、GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽、艾塞那肽等）；若血糖控制不达标（糖化血红蛋白＞7%），需要联合用药时，再首先考虑不增加体重的药物。根据病情也可考虑加用奥利司他等减肥药物。

手术治疗：手术适应症首先需满足有胰岛素分泌功能，年龄为16~65岁，且无严重器官功能障碍；BMI≥32.5 kg/m2 时，建议积极手术；27.5kg/m2 ≤BMI< 32.5 kg/m2 时，推荐手术治疗。目前国内最常用的手术方式为腹腔镜袖状胃切除术，占95%以上，其他手术方式包括腹腔镜胃旁路术及各种胃肠转流手术。