斑块是一个应该关注的问题

一、什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁内逐渐沉积形成的一种病变，会导致血管狭窄或阻塞，进而影响血液供应。最常见的斑块形成部位是颈动脉，也可以出现在冠状动脉、肾动脉、颅内血管和下肢动脉。可以简单地将颈动脉斑块类比为水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和树叶堆积一样，或水管里的油脂，导致水流减缓，影响水的正常流通，形象地称为“血管阻塞王”。

斑块的示意图

二、颈动脉斑块的危害有多大？

颈动脉斑块的危害因患者的病情而异，对于一些较轻的病例，患者可能完全没有任何症状，而一些严重的病例可能很快就会引起中风等严重后果。颈动脉斑块可以直接造成颈动脉狭窄、颈动脉闭塞，斑块破裂或脱落后会引起血栓形成，从而阻塞血管，使血液无法到达大脑，导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。脑部急性与慢性供血不足，可能导致瘫痪、失语、认知障碍，甚至危及生命。

斑块的发展过程与结局

三、我患颈动脉斑块的几率有多大？

根据中国卫生健康统计年鉴数据，2019年中国成年人颈动脉斑块患病率为13.5%，60岁以上的中国人颈动脉斑块的患病率约为20％，这一比率相比于世界其他地区是较高的。如果加上颅内动脉狭窄，这个比例会翻倍。颈动脉斑块的发生率受到许多因素的影响，一般来说，随着年龄增加，发病率会增加；不健康的生活方式、合并高血压、糖尿病和高血脂（三高），颈动脉斑块的发生率会增加。

斑块的稳定性

四、看颈动脉斑块的火眼金睛是什么？

诊断颈动脉斑块可以通过超声检查、计算机断层扫描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑块成像等影像学检查。颈部超声波检查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情况下，对颈动脉斑块进行大致的观察和评估。CTA与MRA可以提供血管管腔信息，是否颈动脉斑块是否全并有狭窄；对斑块的具体性质及是否稳定，磁共振检查具有独特的价值。

生活习惯对斑块形成的影响

五、我为何就有了斑块？

颈动脉斑块是由于脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁内堆积形成。这些物质在血管内膜下部和中膜层积聚，形成称为动脉粥样硬化斑块的结构。在脂代谢紊乱大环境下，血管炎症与血管损伤处，斑块首先出现，之后会逐渐增大。

造成颈动脉斑块的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖以及遗传因素等。对于某些人来说，年龄也是颈动脉斑块的风险因素。不良的生活方式也可能导致斑块的发生，如高脂饮食、吸烟、缺乏运动、睡眠较少和压力过大等。

斑块的二个特性：狭窄程度、易损性

六、拿什么来拯救你，我的斑块？

发现了颈动脉斑块如何管理？1、首先，要对斑块进行评估，是否存在影响血供的严重狭窄（狭窄程度），以及斑块是否稳定（斑块的易损性），如果斑块造成中重度狭窄，同时斑块不稳定，就应积极考虑手术治疗。如果狭窄程度为轻度，同时斑块稳定，就不需手术治疗，只需加强斑块的管理。2、寻找斑块形成危险因素并注意管理，是最重要环节。其次，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、健康饮食、控制体重和定期运动等，这样才能有效地减缓斑块的进展，预防卒中发病。3、最后根据医生建议进行积极干预（他汀药物治疗、手术治疗）。

斑块与饮食的密切关系

七、颈动脉斑块是吃出来的？

颈动脉斑块与饮食有关，饮食习惯与斑块的形成密切相关。高胆固醇、高脂肪、高盐、高糖的饮食习惯会增加斑块的形成风险，而有些饮食对于颈动脉斑块的预防有着重要作用。一些食物如水果、蔬菜、全谷类食品和鱼类，富含ω-3 酸、膳食纤维、抗氧化剂和植物固醇，可以降低血脂和血压，减少斑块形成的风险。此外，喝茶、红酒也有助于预防颈动脉斑块形成。虽然饮食的影响并不是单一的，不能完全将斑块吃回去，但科学合理的饮食习惯对预防颈动脉斑块至关重要。

运动与斑块

八、运动可以逆转颈动脉斑块？

适当的体育锻炼可以帮助预防颈动脉斑块形成。有研究发现，经常进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、跑步、骑车等，运动燃烧卡路里，促进血液循环，可以降低血脂、血压和体重，从而减少斑块的形成，逆转斑块。此外，一些瑜伽、太极等轻度运动也有助于放松身体和心情，减少心理压力，对预防颈动脉斑块也有帮助。当然饮食与运动，二者相结合最有效。

斑块的手术

九、对颈动脉斑块，手术是最后的王牌？

严重的颈动脉斑块，在必要时就要采取手术方式。具体适应证包括：明显狭窄伴不稳定斑块，严重的症状经内科治疗无效时，有卒中高危风险时。颈动脉斑块的手术方式有两种，颈动脉狭窄支架成形术和颈动脉斑块剥脱术（CAS和CEA）。最后医生可能会根据病情、身体状况和手术的风险利益权衡后决定是否需要手术，以及选择哪种手术。但手术不是最后的王牌，不是一支了之，也不是一切了之，手术只是最后的抵抗，综合管理才是面对颈动脉斑块的王牌。

斑块需要的是综合管理

十、颈动脉斑块的预防与治疗，哪个更重要？

预防胜于治疗。我们不能要等到需要手术时才去重视斑块。为了预防颈动脉斑块的发生，我们可以从以下几个方面入手：保持健康的生活方式，如健康饮食、适当的体育锻炼、戒烟限酒等；积极治疗高危因素，如高血压、糖尿病等伴发疾病。一旦发现颈动脉斑块，不是完全放任不管，也不要谈斑色变，讳疾忌医，而是进行评估，同时进行综合管理。除了药物治疗和手术治疗外，管理斑块的更重要方式是改变生活方式，如控制饮食、加强锻炼、戒烟限酒、减轻心理压力等。

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作者介绍：卢旺盛

副主任医师，医学博士

强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家

北京天坛普华医院神经外科 副主任医师

清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师