偶然摸到了或体检发现了肿大的淋巴结，你会担心吗？如何区分淋巴结的性质呢？

淋巴结属于人体正常的免疫器官之一，能够产生淋巴细胞和浆细胞参与免疫反应，保护人体的健康。让我们来聊聊关于淋巴结肿大的问题。

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淋巴结长什么样？

正常淋巴结为扁圆形的小体，大小不一，大多直径通常介于0.1-1cm。质地柔软，色灰红。

一侧隆凸，另一侧凹陷下去的就是淋巴结门，是神经、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴结多具有清晰的门结构；淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部分。

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淋巴结有什么作用?

作为人体的一道屏障，淋巴结既有保护功能，也有警示作用。各种类型的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞在淋巴结内相互作用，对淋巴液中携带的抗原产生免疫反应。

淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分，起到防御侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用。但近期有研究表明，肿瘤患者的淋巴结可能变身为帮凶，淋巴结内的肿瘤耐受微环境很可能促进了肿瘤的远端转移。

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淋巴结为什么会肿大？

感染性原因最为多见（急性、亚急性和慢性的细菌或病毒感染）；非感染性（多为亚急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、组织细胞增生、结节病、淋巴瘤/白血病、肿瘤转移等）；此外还有一些药物反应或医源性的原因。

颗粒性抗原被吞噬细胞清除并转移至淋巴结内的淋巴组织中；淋巴液中的肿瘤细胞等异常细胞，可被滞留在淋巴结内。因此，努力工作的淋巴结就慢慢肿了起来。

例如：当我们发生口面部炎症的时候，多会出现颌下淋巴结的肿大，有时尽管炎症已明显好转，还是会摸到明显的淋巴结。这是因为淋巴结因“用进废退”原理，召集了更多的“工人”（免疫细胞），紧急“搭建”（肿大）细胞工作的场地。急性炎症好转之后，也不会立刻“拆除”（消退），一般大约两周后淋巴结可慢慢变小。

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淋巴结肿大的标准是什么？

由于不同部位的正常淋巴结大小不一，且不同年龄的正常淋巴结大小不一，所以淋巴结肿大并没有一个统一的标准。

但有一点基本达成共识：评估淋巴结的大小，是以它的“最大短径”（就是与最大径垂直的短径的最大值），而不是“最大长径”作为标准。比如2.3x0.5cm的淋巴结，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判断依据。

当淋巴结肿大时，淋巴结的纵横比也可以作为良恶性判断的参考指标(细长的淋巴结多是良性的)，但纵横比对正常大小的淋巴结没有明显意义。需要请医生帮助综合病史、检查结果进行判断。

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“淋巴结肿大伴有血流信号”

是恶性吗？

正常的淋巴结是可以伴有血流信号的。有血流信号不等同于恶性。

良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型血流。

恶性淋巴结血流模式呈不规则树枝状、紊乱型，且血流阻力RI>0.70多考虑恶性淋巴结。

参考文献

1.Fletcher, A. Nat Rev Immunol，2015

2.Bazemore AW, Smucker DR. Am Fam Physician. 2002

3.Edgar G. Engleman. Cell.2022

本文作者

李琦玮

中国中医科学院广安门医院血液病科主治医师

审核专家

吴 洁

中国中医科学院广安门医院血液病科主任、主任医师，擅长血液肿瘤、血小板病、骨髓异常、再障、贫血等疾病的诊疗。