养心重在“正心”

本报记者 燕声

在各大媒体平台上，我们常会看到关于心源性猝死的报道。患者往往看起来年轻体壮、没有患病史，但由于一次剧烈运动，或连续加班熬夜等原因而突发猝死，让人猝不及防，唏嘘不已。那么，有没有办法避免猝死的发生呢？中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚说，猝死事件让人猝不及防，目前尚无有效的预测手段。

猝死患者

大多是看起来身体健康的人

大多数人认为，猝死患者本身都有比较严重的心血管疾病。杨进刚说，其实这是一个认识误区。在所有猝死的病人中，占比例最大的，实际上是看起来比较正常的人。而曾发生过严重的心衰、已经得过心肌梗死或心率失常性疾病的患者，在所有猝死的人中只占到很少的一部分。这就是二八定律，即在医院里看到的猝死患者只占到所有猝死病例的不到20%。

中国医学科学院阜外医院的课题组曾做过一项研究，心梗是猝死最重要的原因之一，而在所有患有心梗的病人中，大约有一半是被认为发生心源性猝死概率很低的患者。另外，国外有研究还显示，每两个初发冠心病人中就有一个会发生心梗或者猝死，初发冠心病是指在未发生过任何心脏疾病的情况下，首次发生冠心病，所以说猝死猝不及防。

冠心病实际上是为心脏供血的冠状动脉血管狭窄造成的疾病。中国医学科学院阜外医院的研究发现，30岁以上人群，有50%的人有动脉粥样硬化。年龄在60岁时，有80%~90%的有动脉粥样硬化。如果年龄在80岁以上，动脉粥样硬化的比例更高。所以，动脉粥样硬化在人群中是很常见的。动脉粥样硬化可以引起血管壁变化，如斑块破裂、内皮细胞受损、促凝物质成分暴露，这些都可以引起血栓，血栓致冠状动脉出现严重堵塞的情况下，会导致猝死的发生。

但如果血管狭窄不太严重，并不会有明显症状，而一旦有症状，血管可能会短时间内被堵死。万幸的是，冠心病的发生概率只有8%，其比例并不是很高。心梗、猝死其实也是一个小概率事件，因此，大可不必对此整日忧虑、过于担心。

猝死无法预测

每个人都要尽量避开导火索

有人会问，能不能通过做冠脉CT等检查及早发现猝死迹象？杨进刚说，遗憾的是猝死的猝不及防还体现在目前不管是做哪种体检，都不能发现，也不能预测是否会发生心梗。

这是因为冠心病本质上属于冠状动脉血管的血管壁疾病。对于血管壁，常规的体检无能为力。虽然目前有一些比较专业的检查手段，如造影时做FFR（血流储备分数）、IVUS（血管内超声），这些检查能够发现斑块，但即便发现斑块，也不能预测什么时候会发生斑块破裂，形成血栓。

那么，什么人容易发生血栓？

杨进刚说，有易损斑块的人群是高危人群。易损斑块即斑块容易破裂，然后长血栓。如果把斑块比作饺子，饺子皮特别厚，馅儿很小，一般认为是稳定的斑块。但如果皮比较薄，馅儿很大，说明有炎症，是胆固醇积聚的脓包，一旦破裂很容易长血栓。

研究发现，无症状斑块破裂的发生其实在人群中广泛存在。不同的研究可能有不同的比例，但总体来说有10%~20%的人会发生无症状斑块破裂。这说明动脉粥样硬化很常见，斑块破裂也很常见，这些人往往没有任何症状。

那么，为什么偏偏是某些人发生了猝死呢？

杨进刚说，心脏病有7个比较重要的危险因素：高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、抽烟、运动不足、不健康的饮食。如果这个人有动脉粥样硬化，也有斑块破裂，此外，还久坐不动、熬夜、吸烟、生气、压力大及患有其他感染性疾病，那么在斑块破裂时，血液还同时存在高凝状态，就会发生急性心肌梗死，甚至猝死。但如果不去触碰这些导火索，结果可能不会这么严重。

做个好人，多做善事

是养心良方

我们的心脏还会面临情绪上的挑战：生气、压力大、孤独等，这些负面情绪对心脏也有潜移默化的破坏作用。杨进刚说，减少这一情况的方法其实也很简单，如锻炼、社会支持、打太极拳、练瑜珈、保持正念、睡眠充足、戒烟、减轻压力等。“心乱则百病生，心静则万病息”。心灵的平静让我们的压力降低，遇事不着急、不着慌，这个本身对心脏就是有益的，而且最重要的问题就是能减少诱发猝死的导火索。

世卫组织对健康的定义，主要是没有躯体疾病、没有精神疾病、与社会和谐相处、与自己和谐相处。

为了身心健康应多做有意义的事。有研究发现，有生活目标的人，如果为了一件事情去努力奔走，那就可能活得长。反之，天天无所事事，会让人寿命缩短。国外也有类似研究，比较了两类人：一类是享乐型；另外一类是努力多做好事，让周边的人获益，也就是做善事、做好人。结果发现，这两类人血液指标发生了不一样的变化。享乐主义血液中的不良炎性物质要远远高于做好人、做善事的人。这说明享乐主义者会在欲望得到满足时感到愉悦，但过后又会觉得很空虚，心理的沉浮对身体健康有害。

古人有“大德必得其寿”的说法。心里安静、踏实，做有意义的事，是一剂防病良方。中国的伦理道德以实现个人与自然的和谐、个人与社会的和谐为目标，不是为了一己之利去努力、去拼搏。它提倡乐观情绪，节制各种过分的声名、物欲，避免过分和不正当的私利，淡泊而坚定地自守，所以中国的文化观念有助健康、长寿。

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编辑 || 燕声 万涛

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