作者：听李医生说

昨天看新闻，说我们广东佛山这边有个63岁的男子在田间劳动时，被一个拇指大小的黑色蜘蛛咬了左手腕，当时觉得没什么，顺手就拍死了这只蜘蛛。

没想到第二天早上竟发现被咬伤的手臂肿胀异常，是右臂的两倍粗，而且整个人状态很差，晕乎乎的，呼吸也比较急促，赶紧去到医院。 到达医院急诊科时，患者神志已经不大好了，虽然还能勉强应答，但很快就陷入昏迷，而且血压很低，休克了，需要用上升压药。呼吸急促，需要高流量吸氧。 抽血化验到的很多指标都是异常的，包括肝肾功能指标的升高，提示肝、肾功能的损伤。

由于患者左前臂肿胀异常，而且有明确被蜘蛛咬伤的病史，加上眼前出现的多器官衰竭表现（大脑、呼吸、循环、肾脏、肝脏等），医生很快就明确了诊断：这是毒蜘蛛咬伤导致的多器官功能衰竭。 病情异常凶险，患者已经出现了多器官衰竭了，随时可能死亡。并且如果处理不好，左臂可能得截肢。 病人迅速转入了ICU治疗。

面对这样一个相对少见的凶险病例，当然要集中医疗力量处理，没猜错的话ICU医生会迅速组织院内会诊，把感染科、外科都叫过来看看，毕竟毒虫咬伤也不是ICU一个科室就能处理的，找感染科帮忙会有帮助。另外，被咬肿胀的手臂是否需要手术、怎么手术也需要外科过来加强。而脏器功能衰竭（心、肺、肾、肝、大脑等）的处置当然就靠ICU了。 医生们给予血液净化和切开伤口引流等处理，经过一段时间积极治疗，病人终于度过难关，病情得以恢复。受伤的手臂也明显缩小了。在发出新闻时，感染科负责人还说总体好转，但肝肾功能指标还是偏高，但都比刚入ICU时要好。起码，这只手臂不要锯掉了。如果处理不及时，手臂烂掉了，成为一个感染源，抗生素又控制不住，无奈之下真的只能切掉手臂，这叫弃车保帅。 能保住手臂，也算是幸运。

在城市里，现在很少被毒虫咬伤的病例了，这些病例多数集中在农村。新闻中这个案例，就是发生在佛山某一村镇里面，有田有地，自然是农村。 即便在农村，这样的病例也不多见了，所以现在《内科学》教材在讲述毒虫咬伤时，都只讲述毒蛇咬伤，而不涉及毒蜘蛛、蝎子、蜂蛰伤等。《外科学》在提到毒虫咬伤时，也是寥寥数笔，讲述毒蜘蛛咬伤时也就三两句话。

1.蜘蛛咬伤会有什么反应？

我查阅了资料，说我国约有蜘蛛3000多种，这真的超出我的想象。而且绝大多数蜘蛛都是有毒的（想起从小到大我也被蜘蛛咬了不少，能活到现在也是奇迹），只不过毒性有轻有重，剧毒蜘蛛10余种，其中黑寡妇蜘蛛毒性最强。 黑寡妇，听这名字就让人胆战心惊。黑寡妇蜘蛛是闻名世界的毒蜘蛛，国外主要分布在欧洲，国内主要分布在新疆和云南、海南、四川、台湾等地，偶尔也会有病例报道，但相对较少。

（黑寡妇蜘蛛，图源于网络）

上述病例男子也是被黑色蜘蛛咬伤，因为当场就被拍死了，没有留下影像资料。也就没办法得知具体是哪种蜘蛛。 毒蜘蛛的毒液成分主要是胶原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶，含有神经毒素和组织溶解毒素。毒蜘蛛的神经性蛋白毒可能致使局部伤口不痛，被咬者轻敌，但实质上毒液如题会引起全身反应，类似毒蛇咬伤一样；而组织溶解毒素可引起组织坏死、血管炎，并产生全身反应（上述男子手臂肿胀这么厉害，估计就是组织溶解毒素惹的祸）。

被毒蜘蛛咬伤后30-60分钟，伤口局部可见有红点，周围红肿、隆起、剧痛，继而出现红斑、水疱，容易继发感染。全身反应会有寒颤、发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、全身肌肉疼痛等。严重者会有血液系统改变，急性肾衰竭、DIC和呼吸窘迫，肝肾功能损伤（出现蛋白尿、转氨酶升高）。

2.毒蜘蛛咬伤如何自救？

多数蜘蛛都是有毒的，只不过毒性大小不同而已，低毒蜘蛛咬伤不致命，剧毒可能致命。如果在野外被蜘蛛咬伤，又认得是毒蜘蛛（这个得有过硬专业知识）或者感觉得到伤口周围很痛、发红等，估计是毒蜘蛛，那就应该立即处理。 被毒蜘蛛咬伤后，第一时间处理类似毒蛇毒蜂咬伤一样，要立即缚扎伤口部位近心端，比如手指被咬了，那就帮助手腕或者手臂这里，防止毒液蔓延上去。如果是脚踝被咬了，那就绑住小腿。这就是所谓的缚扎伤口近心端。

（以毒蛇咬伤为例） 捆绑住的手或脚，不能一直绑着，因为会可能缺血坏死的，所以每隔15分钟放松1分钟，总时间不宜超过2小时。同时立即进行伤口清创处理，这个自己没办法处理，必须赶到医院去。 不可自己挤压伤口，以免毒液扩散更快。自己能做的就是用大量水冲洗伤口，并做局部冷敷，目的是收缩血管，延缓毒液扩散，同时冷敷会起到一定的止痛作用（假如有疼痛的话）。

如果有条件，立即用弱碱性溶液（比如肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或者3%淡氨水等）冲洗伤口，因为毒蜘蛛的毒液通常是呈酸性的，这样可以部分中和毒液。 野外被咬人员，如果随身带有蛇药，是可以局部应用或者口服蛇药的，或许会有效果。 伤口深，污染严重时，到了医院是要注射破伤风抗毒素的。

文章中这个病例之所以发展这么严重，最关键是没有及时处理，伤者不知道这个蜘蛛这么厉害，隔了一天才被迫去医院，如果当时就去医院，立即局部清创、伤口周围环形封闭等等处理，或许不会出现到多器官衰竭地步。但谁能想到这个蜘蛛这么厉害，毕竟可能经常被咬，一直没事。

3.各种毒虫咬伤治疗

（1）蜂蛰伤：常见的蜂类蜇伤主要是蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）。蜂蛰伤多数是轻微表现，仅有局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒，少数有水泡，数小时后可自行消退，很少出现全身中毒症状。但如果蜂毒过敏，那就可能发生严重全身反应，甚至过敏性休克，处理不及时是会出人命的。 严重蜂蛰伤，如果是发生在四肢，也要跟毒蛇、毒蜘蛛咬伤一样，立即绷扎肢体近心端，每隔15分钟放松1分钟，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口。如果是蜜蜂蜇伤，那就局部用弱碱溶液冲洗（蜜蜂毒液呈酸性），如果是黄蜂蜇伤，那局部用弱酸溶液中和（黄蜂毒液呈碱性）。

（2）蝎子蜇伤：蝎子有毒，大家都知道，蝎毒呈酸性，不同蝎子毒力强弱不一样，毒性较弱的仅有局部麻痹作用，毒力强的可相当于眼镜蛇蛇毒（恐怖吧）。 蝎子蜇伤后，局部迅速有剧痛，红肿、麻木、水泡、出血都有可能，严重的会休克、肌肉强直、抽搐、呼吸麻痹而死亡。 急救处理跟毒蛇、毒蜘蛛、毒蜂蛰伤类似，迅速捆绑伤口近心端，目的都是为了延缓毒液扩散到全身。蝎子蜇伤后，应尽早把蝎子尾刺拔掉。用弱碱液冲洗伤口（蝎毒呈酸性）。也可以局部应用或者口服蛇药，或许会有效。去到医院后，会有特异性抗蝎毒血清使用。

（3）蜈蚣蜇伤：蜈蚣很多足，但只有第2对足是有毒的（毒钩），蜈蚣毒液类似蜂毒，毒液呈酸性，有神经毒、溶血、致敏等作用。咬伤后局部伤口有反应，但全身反应一般较为轻微，也有严重的，导致抽搐、全身麻木、昏迷，过敏严重者也会有过敏性休克，抢救不及时也会死人，严重者多数是儿童。 蜈蚣毒液酸性，所以立即用碱性液体中和（5%-10%碳酸氢钠溶液、肥皂水、石灰水等）。捆绑近心端。如果在野外，可以用鲜蒲公英或者鱼腥草嚼碎捣烂后敷在伤口（《急诊与灾难医学》第二版），也可以用蛇药处理。平常用来消毒的碘酒或者酒精都是没用的，不要用。症状严重者，内服蛇药后立即送医院。

综上所述，大家应该都知道了，如果在野外，被毒虫咬伤，第一时间要做的就是捆绑伤口近心端，因为多数是手脚被咬伤，所以捆绑相对容易，如果是腰背胸、头面部被咬伤，那就没办法捆绑，只能局部处理伤口。 局部处理伤口中，一般是用弱碱液（黄蜂除外），以肥皂水最为简单易得。伤口不要挤压。严重者立即送往医院。 最后，野外旅游或作业时，一定要长裤长袖，最好长袜、手套都有。以最大程度避免被毒虫蜇伤。农民为了生活所迫，那就没办法了。总不能带着袜子手套来下水干农活。 下面给大家分享央视新闻的一个长图：

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