机制：糖尿病会引起关节神经病变，导致感觉减退和营养血管功能障碍，出现关节软骨损害，骨质破坏，甚至骨折。

下肢：麻木、疼痛

糖尿病病程达 10 年以上者，易出现明显的周围神经病变。临床表现为肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感，症状往往两侧对称，在手足末端更明显。

一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。

机制：发生风险与糖尿病病程、血糖控制水平等因素有关，病变的发生涉及多元醇、氧化应激、微循环障碍等多种机制。

尿液：泡沫尿、特殊气味

尿里泡沫增多，形似啤酒泡沫；尿液中出现特殊气味；尿频、尿不尽。

机制：泡沫尿是由于尿白蛋白排泄增加，造成尿液张力增加而出现泡沫；尿液中的特殊气味是由于受到高血糖的影响身体产生的酮体量增多，见于糖尿病酮症或酮症酸中毒；尿频、尿不尽可能是自主神经病变在泌尿系统的表现。

胃肠：呃逆、腹泻便秘

患者会出现吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等胃部症状。

机制：糖尿病自主神经病变可表现在人体多个系统，进而出现相应症状。

周围大血管：皮肤冰凉，走路乏力

足背动脉搏动消失，下肢皮肤冰凉，走路乏力，休息 2 ～3 分钟消失，之后可出现行走时小腿疼痛，休息后缓解（间歇性跛行）。

机制：糖尿病导致周围血管病变，即除冠状动脉和脑血管外的其他血管发生狭窄、闭塞，远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死，主要累及下肢动脉。

心血管：直立性低血压、晕厥

表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死等。

机制：糖尿病由于血糖、血脂增高，并因高血压及心脏冠状动脉有较多的脂质和钙盐沉着，使动脉血管硬化、狭窄引发的心血管并发症。

性功能障碍

性功能障碍，男性表现为勃起功能障碍、早泄、延迟射精、不射精、逆行射精等。女性表现为性欲低下、阴道润滑度下降、性兴奋障碍和性交困难等症状。

机制：男性是由于自主神经疾病导致勃起和射精障碍，血管疾病导致勃起障碍；女性是由于机体处于慢性高血糖状态，体内抗氧化防御效力下降，导致病程加重引起各种性功能障碍。

但是，糖尿病并发症早期症状不明显或没有特异性，糖尿病患者遵医嘱定期筛查是防治并发症的有效手段。

2 型糖尿病患者常见检查的推荐频率

图源：根据《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》制作

策划 | 戴冬君

投稿地址 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献(上下滑动查看）

1. 中华医学会糖尿病学分会 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版) [J]

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