“以前总弄不清看病到底花了多少钱、够没够‘起付线’,现在手机点一点,心里就有数了。”市民王女士通过“大连市医保局”微信公众号,不到一分钟就查到了自己今年以来的门诊“门槛费”累计情况。
随着职工医保门诊共济保障制度改革的深入,如何查询“门槛费”累计金额、亲情账户与共济账户有何区别、怎样正确为家人支付医药费,成为近期医保服务大厅的高频咨询问题。
大连市医保局发布了详细解读
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门诊“门槛费”
累计金额可自助查询
很多参保人关心自己年度内门诊就医的“门槛费”(即起付标准)到底累计了多少。
市医保中心工作人员介绍,市民无需跑腿到窗口,通过线上渠道即可轻松查询。
具体操作路径为:关注“大连市医保局”微信公众号,点击底部菜单栏“服务大厅”,进入后选择“我要查”,再点击“待遇支付累计查询”,即可直观查看本人年度内门诊“门槛费”的累计金额。
这一功能尤其适合需要长期服药或定期复诊的患者,帮助他们合理规划就医安排。
分清“两账户”
亲情账户管刷码
共济账户管花钱
“我给孩子开通了亲情账户,为什么自付部分不能从我的卡里扣?”这是不少家长的困惑。
医保部门工作人员明确回应:亲情账户与共济账户功能截然不同。
亲情账户,仅用于展示家人的医保码(医保电子凭证),方便帮助老人、孩子等亲属实现“码上就医”;若参保人希望用自己的医保个人账户余额为家人(配偶、父母、子女等近亲属)支付符合规定的医药费用,则需要办理共济账户绑定。
简而言之,帮家人刷码就医,办亲情账户;用自己账户的钱为家人缴费,办共济账户。
两个账户的开通与绑定,可通过线上线下两种办理路径。
开通亲情账户:需下载“国家医保服务平台”App,在首页找到亲情账户功能,按提示操作绑定家人身份信息即可。该功能主要解决老人、儿童无智能手机或不便操作手机的难题。
绑定共济账户:授权人与使用人均为大连市参保人员的,具体操作步骤如下:关注“大连市医保局”微信公众号→进入“服务大厅”→点击“我要办”→选择“共济账户”→按提示填写家人信息并上传相关材料,完成授权。授权成功后,家人就医结算时即可使用授权人医保个人账户内的资金。
看病挂号
必须用“自己的卡”
医保部门强调:无论是否开通亲情账户或共济账户,看病挂号、费用结算都必须使用患者本人的社保卡或医保码(医保电子凭证)。
比如,市民李先生将儿子小明的信息绑定了共济账户。小明因感冒去医院就诊,挂号时必须出示小明本人(患者)的社保卡或医保码。结算时,系统会自动从小明父亲(授权人)的医保个人账户中扣除合规费用。
医保卡遵循“一人一卡”原则,家庭共济“共济”的是个人账户里的资金,而非医保卡本身,更不是共享家人的医保待遇(如报销比例和报销额度等)。
市医保部门工作人员提醒广大市民,如需咨询更多医保政策,可关注“大连市医保局”微信公众号获取权威信息,或拨打医保服务热线,切勿轻信非官方解读,避免影响正常就医报销。
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