近期，儿童支原体肺炎广受关注。患儿什么时候具有传染性？是否需要输液、“洗肺”？担心医院人多能否自行用药？记者在11月12日世界肺炎日到来之际，采访了相关医学专家。

“感染肺炎支原体后，在开始发烧前有几天的潜伏期，这时患者就具有一定的传染性。”北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，戴口罩能在一定程度上预防感染，但让儿童一直严格规范地佩戴口罩并不现实。少去人员密集的密闭公共场所、屋内勤通风换气、学校定期打扫消毒、增加户外活动等，都对预防感染有所帮助。

得了支原体肺炎是否最好输液治疗？周薇表示，有些家长认为静脉输液优于口服治疗，实际上没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。

针对家长担心的“洗肺”操作，周薇介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”

肺炎种类颇多如何预防？

支原体肺炎、细菌性肺炎……肺炎种类颇多，不仅是全球儿童死亡主要原因之一，也对其他各年龄段人群构成威胁。

肺炎一般指肺部感染性炎症，临床症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，严重时可致死亡。病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都能引起肺炎。导致肺炎的常见病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等；引发细菌性肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；近期多发的支原体肺炎则是由名为肺炎支原体的微生物所致。这些可能导致肺炎的病原体常通过呼吸道飞沫、密切接触等方式传播。

虽然所有人都可能感染肺炎，但5岁以下和65岁以上人群以及慢性疾病患者、吸烟者感染肺炎的风险更高。根据联合国儿童基金会2023年公布的数据，目前全球每年有超过72.5万名5岁以下儿童因肺炎死亡，其中包括约19万名新生儿。也就是说，全球每43秒有一名5岁以下儿童死于肺炎。

采取预防措施可以减少肺炎的发生。一些会导致肺炎的细菌和病毒感染可通过接种疫苗预防，如接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，但目前并非所有种类肺炎都可以通过疫苗预防。

同时，人们可以通过健康的生活方式降低肺炎感染风险。日常生活中，要做到勤洗手，多通风，咳嗽或打喷嚏时尽量遮住口鼻，必要时戴口罩；在呼吸道疾病流行季节，应减少前往人群聚集场所，注意消毒；尽量做到均衡饮食、适当运动、充足休息、不吸烟等。此外，母乳喂养有助预防新生儿肺炎。

专家提醒，有些人感染肺炎后症状轻微可以自愈，但如果病情严重一定要及时就医，在医生指导下使用药物，切忌盲目用药。例如，由于肺炎支原体没有细胞壁，对青霉素、头孢类等作用于细胞壁和阻碍细胞壁合成的抗生素有天然的耐药性，因而并不建议使用这些抗生素治疗。

为何儿童易反复发作？

1.与成人相比，为什么儿童更容易感染肺炎支原体？

答：在流行期间病原体载量大，感染也比较严重，婴幼儿感染也有所增加。

儿童期肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差，比如，鼻腔、气道纤毛运动和咳嗽反射弱，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平低。

幼儿园、学校人群聚集程度高，病原菌容易传播。

2.为什么儿童感染支原体肺炎易反复？

答:儿童患支原体肺炎，轻症表现为中度发热、刺激性干咳，肺部体征不明显，胸部X线片为淡薄云雾状改变，可以居家口服药物治疗。家长应注意观察孩子发热和咳嗽的情况，如果加重或者持续不见好转，需及时带其到医院复诊，以免病情加重，延误治疗。如果患儿出现高热不退、咳嗽剧烈、精神状态差，说明病情严重，或已经出现大叶性肺炎，需要住院治疗。

由于支原体感染为支气管黏膜下炎症，病原菌不容易消除，药物治疗需要2～3个疗程或更长时间。支原体感染后IgM抗体在1周出现，可以维持数月甚至1年以上，因此，血IgM抗体是否转阴不能作为治疗有效或者好转的依据。

支原体肺炎复发的主要原因是治疗疗程不足，没有彻底清除病原体，当机体抵抗力下降时再次发病。当然，由于支原体感染后保护性抗体IgG和IgA作用有限，在支原体流行期间，一旦病原体载量大，儿童也会再次感染肺炎支原体。