编者按

我国现行职工医保制度已有20多年历史，实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式。

其中，统筹基金主要提供住院、门诊大病和部分慢性病的医疗保障，个人账户主要用于一般的门诊医疗费用支出。这种“统账结合”的制度模式是特定历史时期的产物，有其特殊的历史作用，但也存在不足之处，尤为突出的问题就是“个人账户保门诊小病”局限日益凸显。
当下，共济保障改革势在必行。
国家医保局出台相关规定，要求各地区通过市级统筹为主，建立职工门诊共济保障机制，提高医保在门诊保障方面的能力，减轻个人在门诊医疗保障方面的负担。
大连市严格贯彻落实国家决策部署，立足本地实际情况，紧密结合群众需求，科学制定具体政策和实施细则，有序推进医保改革。
好政策要有让群众“看得见、摸得着、拿得到”的好落实。近日，市医保局、市卫健委、市民政局、市市场监管局联合推出8项便民惠民措施，更好地保障参保群众获得方便可及的医药服务。
即日起，将围绕这些便民惠民措施推出系列解读，确保广大参保群众吃透、用足政策，充分享受政策红利。

医保改革便民惠民措施系列解读之七

门诊手术随治随走可享医保报销

9种门诊慢特病患者兼得双重保障

随着今年1月1日职工医保门诊共济新政的实施，多层次、宽领域、广覆盖的医疗保障体系逐步形成，满足了参保患者多样化的医疗保障需求。

如今在大连

患者“少花钱，治好病”的愿望

正在实现

近日，职工医保参保人员王先生来到大连市第三人民医院眼科就诊，打算通过门诊手术治疗下眼眶脂肪脱垂。

去年我就想做这个手术了，当时只有住院才能走医保报销。我因为工作忙拖到现在才来医院。

没想到，今年这类门诊手术也能通过医保报销，而且随治随走，非常方便。

王先生的“小确幸”是医保改革便民惠民的一个小缩影。一些常见疾病的手术，过去只能通过住院才能享受到的医保报销待遇。

如今在门诊就能实现

报销后的自付费用

比住院治疗自付的还少

大连市第三人民医院副主任医师刘妍介绍：

医保改革新政实施后，很多患有常见眼科疾病的患者选择通过门诊手术，检查费、手术费、治疗费、药费都可以进入门诊统筹，自付费用也比过去要低。

比如眼眶脂肪脱垂手术，住院治疗费用大概在四五千元，报销后患者需要自付近2000元。

门诊统筹后

患者在门诊手术

自付大约1300多元

比住院省六七百元

对职工医保门诊统筹给慢特病患者带来的利好，大连医科大学附属第二医院肝胆胰外一科主任高振明教授感触颇深：

我们门诊是涉及一些器官移植抗排异治疗患者的随访，患者抗排斥药物的用量比较大，复查的频次比较多，有时一个月4000元的门诊慢特病补助的额度不够用，还可以享受普通门诊统筹保障待遇，这样算下来，保障比以前更好了，可以进一步降低患者的负担。

职工门诊共济保障机制实施后，对于医疗费用较高，现阶段普通门诊统筹待遇尚不能覆盖的透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗）、白血病放化疗等9种门诊慢特病继续实行病种保障。

享有门诊慢特病待遇的患者

也同时享有普通门诊统筹待遇

市医保局有关负责人举例——

器官移植抗排异治疗患者，在经检诊认定后，每月可以享受一定限额的门诊慢特病统筹报销待遇，具体为：

• 认定第一个月限额为7600元

• 第二个月到第三个月每月限额6200元

• 第四到六个月每月5400元

• 第七到十二个月每月限额4400元

• 第十三个月之后每月限额4000元

当门诊慢特病待遇达到限额后，还可以再享受年内最高1.2万元的普通门诊统筹保障待遇。

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文字：大连新闻传媒集团记者于艳新、左莹

编辑：侯杰（实习）

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