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医保新政看不懂?来,上干货!
来源:新闻大连 点击数:1672次 更新时间:2023/2/23 9:43:55

按照国家和省统一部署

2023年1月1日起

大连市正式启动了

医保门诊统筹保障新政

面对“新政”

很多参保人表示



改革后,像我这样的“老慢病”是不是吃大亏了?听说卡里的钱变少了,看病更贵了?


看了半天政策也没弄明白究竟改了哪些内容?医保账户里的金额少了,医疗保障水平是不是跟着下降了?

其实很多网上的说法并不可信

今天就让小编为您带来

“干货十足的“新政解读


01
 哪些人员可以享受“新政”?



全市职工医保参保人员(含在职、退休及灵活就业人员)、城乡居民医保参保人员(包括未成年人、大学生、成年人)均可享受医保门诊统筹待遇。

02

 调整后的报销比例、起付标准是多少?






医疗机构级别越低

起付标准越低

支付比例越高

以在职职工参保人为例:

一级医院和基层医疗机构的报销比例最高,达到70%

二级医院报销比例为60%

三级医院的报销比例为50%

详见列表:


03
 所有的普通门诊医疗费都可以报销吗?



起付标准以下的普通门诊医疗费,需要参保人个人承担;

起付标准以上的普通门诊医疗费用,由医保按比例报销。

一个自然年度内,职工参保人员通过该项政策最高可报销1.2万元费用;城乡居民医保参保人员最高可报销500元费用

04
 哪些医疗费用普通门诊统筹可以支付?



参保人员因病在普通门诊统筹定点医药机构发生的医保目录内药品、检查、治疗等费用可按政策享受普通门诊统筹报销待遇。

为了提升制度公平性,部分原门诊规定病种、门诊定点供药、门诊手术、产前检查、门诊计划生育手术、急诊抢救离院等待遇并入改革后的普通门诊统筹待遇,统一实行费用保障。

05
 门诊报销起付标准怎样累计呢?



参保人员在一个自然年度内在各级医院多次就诊,不是每次都需要个人承担起付标准以下的医疗费用,而是多次累计计算年度起付标准。医保系统会自动记录,累计达到对应级别医院年度起付标准以上的费用,医保就会开始报销。

06
 什么是“家庭共济”模式?



由于此前家庭成员间不能共济使用医保账户,经常会出现“有病的不够用,没病的用不着”的尴尬情况。如今,我市职工医保参保人员的个人账户可以给父母配偶、子女共济使用,参保人可到“大连市医保局”微信公众号服务大厅,点击“我要办”,再选择“共济账户”功能点上传相关材料即可自助办理。




07
 门诊“慢特病”待遇有什么调整吗?



结合门诊共济改革和全省规范门诊慢特病的有关规定,将普通门诊统筹待遇能够覆盖的糖尿病、高血压等门诊规定病种归并入普通门诊统筹,统一实行费用保障。实行费用保障后,参保人员不用检诊即可享受医疗费用报销待遇,制度公平性和待遇水平均有较大提升。

对于医疗费用较高,现阶段普通门诊统筹待遇尚不能覆盖的透析、器官移植抗排异治疗、血友病(轻、中、重型)、恶性肿瘤(放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗)、白血病放化疗、耐药性结核病、严重精神障碍、艾滋病、丙型肝炎(基因1b型、非基因1b型)继续实行病种保障。


将更多的医保基金

放到共济保障的“大池子”里

形成新的保障机制

在参保人员患病时

医保可以使用的保障基金更多

也就可以为参保人员

提供更高水平的保障


报销更多范围更广 比例更高










 
 
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资料:大连市医保局 大连市中心医院

编辑:燕子

美编:海健

校对:吴毅

主编:吕彬

监制:穆军 高忠华

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