2023年1月1日起,大连市正式启动职工医保门诊保障,由个人积累模式向社会互助共济模式转变。改革后,不管是在职职工还是退休人员医保待遇都发生了改变。

为何要进行医保改革,医保改革后个人医保待遇哪些方面发生了变化。近日,市医保局待遇保障处处长马莹、副处长张健就一些热点问题进行了解答。

医保待遇

主要有哪些改变?

医保待遇主要有两个方面

住院待遇和门诊待遇

A

门诊共济改革后,住院待遇不变。

B

门诊待遇:

本次改革门诊报销待遇大幅提高。

改革前,职工医保门诊统筹每季度最高报销180元,一年最多720元。

改革后,职工医保门诊统筹一年最高报销1.2万元。

门诊待遇提高

在哪些方面?

●门诊报销金额更多了

改革后,年度基本医保统筹基金支付上限提高到1.2万元,能够保障绝大多数参保人员的门诊就医购药。

●门诊报销范围更广了

改革前,参保人只是在基层医疗机构门诊费用可以报销。改革后,参保人在二级、三级医院门诊进行检查、化验、用药等治疗的费用都可以报销。

●门诊报销比例更高了

改革前,基层医疗机构的报销比例为50%,改革后最高为85%。其中退休人员的报销比例比在职人员高5个百分点。

●对特殊疾病给予政策倾斜

对传染病和精神疾病专科医院不按级别设定待遇标准,而是执行一致的最高报销标准:年度累计起付标准300元,在职人员的报销比例为70%,退休人员为75%。

●鼓励参保人员与家庭医生签约

参保人员与基层医疗机构的家庭医生签约升级服务包,并在签约基层医疗机构就诊的,支付比例提高10个百分点。

门诊报销起付标准怎样累计呢?

参保人员在一个自然年度内在各级医院多次就诊,不是每次都需要个人承担起付标准以下的医疗费用,而是多次累计计算年度起付标准,医保系统会自动记录,累计达到对应级别医院年度起付标准以上的费用,医保就会开始报销。

大连市是如何进行个人账户改革的?

根据文件要求,退休人员个人账户划入额度为统筹地区(即大连市)实施改革当年基本养老金月平均水平的2%。

我市严格落实国家、省的政策要求,在职职工每月按本人参保缴费基数2%划拨个人账户,用人单位缴费部分全部计入统筹基金。

退休人员个人账户由统筹基金按本市2022年基本养老金月平均水平的2%定额划入,即每月80元。目前,大连市每月80元是全省最高标准。

文大连新闻传媒集团记者 仰山