我们知道，血压的数值随时随地都在发生变化，要想在变幻莫测的数据中捕捉疾病的信号并不容易。但家庭血压监测是一种可靠、方便的方法，目前已被多个国家和国际指南推荐用于高血压的管理。与诊室血压相比，家庭血压与心血管疾病风险的相关性更为密切。近期，基于家庭血压监测的最新证据，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授参与撰写的《HOPE亚洲网络共识》（以下简称《共识》），提出以家庭血压为中心的高血压管理方法。

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家庭血压可用于筛查、诊断和管理高血压

《共识》指出，以家庭血压为中心的高血压管理方法可用于高血压的筛查、诊断以及监测降压治疗。在诊断阶段，家庭血压监测可以检测到白大衣性高血压、隐匿性高血压、血压晨峰和夜间高血压，前提是使用较新的设备。

那么，什么是以家庭血压为中心的高血压管理方法？《共识》指出其概念是：使用家庭自测血压来实现个体化、优化的预期医疗，这种方法通过预测每个人一生中的心血管风险，在早期阶段预防心血管事件的发生或减轻疾病的严重程度。其包括早期发现心血管风险，实时早期发现心血管风险的增加，基于血压变异性的精准和预期医疗，通过自我测量血压来促进医疗保健中的自我效能，对远程医疗提供数据。

根据《2020年亚洲网络共识》，诊室血压140/90毫米汞柱和家庭血压135/85毫米汞柱是诊断高血压的阈值。

关于家庭血压管理，《共识》有8个核心推荐。一是以家庭血压为中心的高血压管理，对于早期评估心血管风险非常重要，可实时早期发现心血管风险升高，实现基于血压变异性的精准医疗。通过自我测量血压，提高医疗保健中的自我管理效率，与远程医疗形成密切联系。二是家庭血压异常是一个公认的危险因素，应在高血压的诊断和治疗中发挥核心作用。三是在家自行测量血压时，必须遵守规范和指导。四是以家庭血压为中心的高血压管理可应用于高血压的筛查、诊断和监测。五是使用经过验证的血压监测设备至关重要。六是晨间高血压应成为亚洲高血压管理的首要目标。七是未来还需要创新血压监测设备（逐搏血压监测设备或无袖带血压监测设备）的大量证据。八是基于长期个人健康记录，以家庭血压为中心测量方法的数字化，在预防高血压进展和心血管病发生方面或起重要作用。

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测量血压时要充分遵守规范

一项美国的随机对照研究表明，在家量血压，可能比去医院量得更准。研究者指出，血压是波动的，去医院测一两次血压，不能反映平均血压。在家量血压，可以在不同时间，多测几次计算平均值。

《高血压》杂志发表的一项美国的研究提示，在家自测血压3天，九成人即可明确或排除高血压。因此，家庭自测血压对高血压的管理至关重要。

那么，怎样才能准确测出血压呢？《共识》指出，要想准确诊断和发现血压未控制住的个体，需要使用经过验证的设备以及遵循标准化方案来自我测量血压，即在一致的条件下、在一天的特定时间、在坐位休息时进行测量。

因此，当个人在自我测量家庭血压时，要充分遵守必要的规范和指导。

《共识》建议，在进行家庭自我血压测量时，每天测量两次，早晨在醒来1个小时内、排尿后、吃早餐和服药前进行血压测量，晚上在睡前测量；在每次家庭自我血压测量时，至少获得两个血压读数，间隔1分钟；至少测量3天，最好是测量7天。

关键的一点是，必须使用有效的血压监测设备。无论是使用传统的袖带血压测量计还是最先进的可穿戴设备，家庭血压监测都是高血压诊断和管理中的一个重要组分。

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清晨高血压是高血压管理的首要目标

此前，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项研究发现，中国高血压患者，清晨血压和夜间血压控制最差。

还有，在隐匿性高血压中，只有清晨高血压可通过常规的家庭血压监测明确发现。清晨高血压和清晨血压升高已被发现可增加冠心病和中风风险，而亚洲人的血压晨峰明显高于西方人群。

因此，《共识》指出，目前传统的降压药物治疗方案可能不足以控制高血压和预防心血管疾病事件。迄今为止，亚洲临床实践中最重要的第一步是在家庭血压监测的指导下控制清晨血压。

夜间血压也可自测。传统的家庭血压监测不能用于诊断日间应激性高血压和夜间高血压。新开发的多传感器动态血压监测设备，具有24小时动态血压监测和家庭血压监测模式。设备技术的进一步发展，可能使高血压诊断、器官受损和未来心血管事件风险预测更准确。利用家庭血压监测和24小时动态血压监测获得的不同形式的血压数据，有助于预测心血管事件的发生。

那么，如何判断自己是否有心血管病风险？早晚血压差异＞20毫米汞柱或为心血管病的危险因素之一。冬季早晨血压会升高，这已被证明与冬季心血管事件风险增加相关。此外，与其他季节的血压变异性相比，冬季测量的血压变异性与心血管事件风险的相关性更强。这可能在冬季温度比夏季低得多的国家最相关。

平均家庭收缩压超过170毫米汞柱的患者，发生心血管事件的风险是家庭收缩压稳定维持在140毫米汞柱以下患者的10倍以上。

平均家庭收缩压≥145毫米汞柱的患者发生心血管事件的风险更大，包括出血并发症。

另外，家庭血压峰值是中风的强烈危险因素，尤其是在前5年内。建议将家庭收缩压峰值＞175毫米汞柱作为中风的一个早期、强烈的新危险因素。

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记者 ||董超