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来源 | 看呼吸

作者 | 金豆

编辑 | 施桂娟

12月4日，杭州卫健委发文提醒，滥用静脉输液的危害严重并长远，一生病就输液，无异于慢性自杀！排号超过1000，输液室爆满……这是很多医院儿科的场景。最近稍稍回落的支原体感染终于能让家长喘口气，流感又来了。很多人复盘治疗经历，“还好发现及时”“得亏给孩子输上液了”“就是输了5天阿奇才好的”……

为什么说很多时候输液并不是最优选？究竟哪些情况下才需要输液治疗？在日前中日友好医院进行的一场科普直播中，儿科副主任医师惠秦给出了答案。

输液并不会比口服吃药好得快

惠秦介绍，确实是很多家长把“输液”当成了最快最好的治疗办法，看见孩子生病难免会焦虑，来医院就诊也会说“给我们输点液吧，好得快”，但其实我们首先要明确孩子这次生病的原因是什么，是支原体感染，还是最近高发的流感，如果是流感，那吃抗流感病毒药就能够解决他的问题，输液反而不是最优解。而且，如果孩子就是单纯发热，仅仅出现一个上呼吸道的感染，那我们是完全不需要输液的，即使是出现了下呼吸道的感染征象，肺炎了，也并不都是需要输液的，肺炎也分轻度、中度和重度，轻症肺炎不需要输液。

什么情况下需要给孩子输液？

惠秦介绍，首先我们输液到底输的是什么？其实我们一般输的就是一些抗生素，或者因为患者口服不了抗病毒的药物，或者抗病毒药物存在耐药，我们需要输一些静脉的抗病毒药物，或者说因为有一些喘息的病人，他可能在雾化治疗之后，喘息还是很明显，哮喘重度发作，那我们需要给他静脉输入一些平喘的药物。

对于儿童来说，除非孩子没有办法口服药物，或者存在明显的呕吐，伴有脱水的一些表现，那我们可能需要给他输液纠正脱水，以缓解胃肠道的急性症状，给胃肠道一个自我修复时间。还有就是孩子情况比较严重，已经出现意识模糊，或者发生一些脓毒症休克的症状，我们需要输液治疗。真正需要输液的感染并不多，也不用担心因为没有输液延误了病情，医生会根据孩子的具体情况来判断他输液的必要性到底有多大，对孩子来说输液并不是一个收益大于风险的最明智的选择，不要把输液看作是一个非常重要的治疗措施。

输六七天的阿奇，其实是无效治疗

刚刚经历的这波支原体感染，我们能看到有的孩子在门诊反复输阿奇霉素，有七天的，有五天的，没有好转还在反反复复地输。惠秦介绍，事实上，输阿奇霉素三天以上病情没有得到明显的控制，就代表他很有可能是对大环内酯类无反应性的支原体肺炎，对于这样的患儿，反复输阿奇霉素可能就是一种无效的治疗手段。输三天以上无效的支原体肺炎需要考虑有无其他原因，比如混合感染其他病原？还是大环内酯类耐药？如果是单纯的支原体肺炎对大环内酯类抗生素治疗三天以上无明显好转需要考虑更换抗生素。

目前，针对大环内酯类无反应性的支原体肺炎，我们首选的治疗还是要更换有效的抗生素，比如八岁以上的孩子，可以口服米诺环素，这比我们反复地输无效的阿奇霉素会有用得多。对于家长来说，需要更新自己的观念，不要对于输液这件事寄予太高的期望，我们还是要把孩子这次生病本身的原因分析清楚，来选择一个针对性的有效治疗，才是最根本的治疗手段。

输液“快狠准”？背后的风险要警惕

输液直接进入体循环，确实利用率高，起效也更快，但输液是身体被动被注入，跳过了人体的自身屏障系统直接把药物注入，省去了人体识别外来物质的免疫环节，因此也更易引发药物不良事件。不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险，最常见的，出现药物热原反应、空气栓塞、静脉炎、容量负荷过重、严重过敏反应等，或者患者体内已经出现了电解质紊乱，没有验血没做评估，这时候配给了不合适的液体，输进去同样会增加风险，出现水中毒、加重低钠血症等等，尤其对于一些心肾功能不全的病人。