本期专家：北京中医药大学东方医院二七院区综合内科主任医师 李慧

最近，患有10多年高血压的张先生出现了血压波动较大的情况，这让他又开始重视起了自己的血压问题。平时张先生都是自行服用降压药，也没有好好监测血压情况，最近因血压波动出现头晕，才来医院进行系统检查，发现自己原来不仅血压高，还存在血钾低、醛固酮升高的情况，且腹部CT检查显示肾上腺小结节，综合考虑张先生这是原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压。

那么什么是原发性醛固酮呢？

原发性醛固酮增多症在继发性高血压中比较常见，大约占5%-15%。原发性醛固酮增多症是指肾上腺（不是肾脏，而是肾脏上面的一个腺体）的病变，比如增生或者长了结节、腺瘤，这些病变会自主分泌一种叫醛固酮的激素，这种激素的增多会导致血压升高，同时会让尿中的钾排出增多，日积月累就会出现低血钾，所以如果高血压患者在检查时发现低血钾，就需要警惕原发性醛固酮增多的可能。

如果您怀疑自己患有原发性醛固酮增多症，则需要抽血检查醛固酮、肾素或者血浆肾素活性，如果两者的比值增高，就要进一步行确诊试验，同时还需要进行肾上腺超声或者CT检查。在治疗方面，根据结节的大小及分泌醛固酮激素的活性，可选择外科手术或者内科药物治疗。

另外，如果血压升高，我们需要进行系统筛查，以下几类人群需要重点筛查：

1.发病年龄＜30岁，而且没有高血压家族史；

2.顽固性高血压；

3.血压波动大或者阵发性高血压；

4.坚持服药且血压控制良好，突然出现血压明显升高；

5.两侧血压差距大；

6.近期无饮食差、腹泻的情况下出现明显低血钾；

7.尿常规中出现大量蛋白尿或者红细胞；

8.急性心功能衰竭；

9.一侧或者单侧肾萎缩；

所以，发现血压升高，不要自己服用降压药，需要检查是否是其他器官出现问题引起的血压升高。