34岁的付女士患有糖尿病4年,平时血糖控制不好。半年前开始胃脘部胀痛、脐周绞痛,伴有恶心呕吐,吃东西后会加重,吐出没消化的食物和胃酸,大便也经常数日未解。她在当地医院住过好几次院,做过灌肠、止吐药、抗感染等治疗,医生认为可能是“急性胃肠炎”或“胃轻瘫”。虽然做了各种检查,但症状时好时坏,原因不明。
半年来,胃肠道问题持续折磨着付女士,她只能长期卧床休息,身体也虚弱下来,严重影响了正常生活。后来她决定求助中医,来到了广东省中医院就诊。经过系列检查,医生判断这也是糖尿病神经病变引起的胃肠功能障碍,即“糖尿病性胃肠病变”。
我们知道,糖尿病神经病变多见的是双手双脚麻木无力,原来它还可以损害自主神经系统,导致心血管、消化等问题,甚至可能出现体温调节异常、出汗异常等情况。
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什么是糖尿病性胃肠病变?
付女士的病属于消化系统自主神经病变,医学称为“糖尿病性胃肠病变”。长期高血糖会损害神经,消化系统也不能幸免。从食道到大肠都可能出现消化道肌肉紊乱,食物吸收困难,最终造成胃肠道蠕动混乱、消化吸收功能下降。
具体来说,高血糖会损伤控制胃肠运动的交感和副交感神经,造成肌电图异常。同时还会影响激素分泌,像胃肠道运动蛋白、胃泌素等的分泌量和节律出现问题,这也导致胃肠蠕动功能紊乱。
付女士这种既呕吐又腹泻的情况非常典型,严重影响生活质量。难治性呕吐腹泻还可能导致脱水、营养不良、电解质紊乱,危及生命。所以应尽早治疗,以免病情恶化。
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糖尿病性胃肠病变的治疗
现代医学主要采用对症治疗,比如服用止吐药、促进胃肠蠕动的药物、泻药等。但效果往往短暂,像付女士之前用过的那些药也没有持续改善。
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中医如何治疗糖尿病所致胃肠病变?
中医将这类症状归类为“胃脘痛”“呕吐”“腹痛”等病症,认为与饮食不节、情绪失调、脾胃虚弱、外邪感染等有关。核心问题是脾胃功能衰弱,导致消化运输异常。而痰湿、气郁、瘀血等继发病理变化,也会使病情复杂化。
治疗要以调理脾胃,改善中焦消化功能为主。针对个案采用不同方药。
比如付女士的呕吐是胃气逆上所致,需要降逆止呕。综合分析她的病因病理,考虑脾胃功能衰弱,气血不足,同时痰湿内停,久而成瘀。表现出脾虚、痰多的症状。
首次治疗选用香砂六君子汤合生姜半夏汤加减。这些药物有温里散寒、降逆止呕的功效。又因其头晕为痰阻滞所致,加用一些温阳化痰的药物。
后续治疗以健脾和胃、化痰通络为主。选用旋覆代赭汤合当归芍药汤,既可健脾化痰,又可活血通经止痛。配合外治如热敷、艾灸等,共同治疗改善症状。
经过为期1周的住院治疗,付女士的呕吐、腹痛症状均已消失,大便恢复正常。出院前,医生叮嘱她继续注意饮食,多吃些易消化的食物,同时继续服用中药,以巩固治疗效果。在出院3个月后的随访中,付女士胃肠症状没有再次出现,生活已恢复正常。
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广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合,采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
➤糖尿病周围神经病变,改善患者四肢未梢麻痹、疼痛,灼热等感觉异常。
➤对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病,配合中医治疗,保护胰岛功能,强化控制血糖。
➤糖尿病胃肠病变,中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
➤对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎,采用中药内服和梅花针治疗,减轻症状,减少发作频率
➤糖尿病足,采用中西医外治保守治疗,减少截肢风险。
➤糖尿病骨病,老年性骨质疏松症,临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
其它诊治疾病:甲状腺疾病(包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症)、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰 主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
本期作者:
梁庆顺 主治医师
擅长:中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、痛风、代谢综合征等内分泌疾病。
供稿:广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺
执行编辑:卢悦明
审核校对:庄映格
责任编辑:宋莉萍
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