出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院内科 刘洁、李雅君

编辑 | 施桂娟

近期，很多患者出现咽干、干咳等症状，第一反应就是“我是不是阳了？”在反复口服镇咳、清热解毒利咽类药物后，症状也不见好转，甚至影响到了日常生活。顺义妇儿医院内科刘洁医生介绍，其实，咽干、干咳这样看似属于呼吸道的症状，除了可能是呼吸道疾病外，还可能得了“胃食管反流病”。

刘洁介绍，胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，还会出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、声嘶、咽喉炎等。这也就是为什么有的人反复咽部不适、干咳，应用利咽、镇咳类对症药物却丝毫不见好转的原因。

诊断胃食管反流病，除确有典型症状外还需内镜检查

烧心和反流是胃食管反流病最常见的典型症状。而胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为胃食管反流病的不典型症状。此外，胃食管反流病可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。需要注意的是，以胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后，才能行胃食管反流评估。若有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步诊断。

同时，上消化道内镜（胃镜和选择性镜下活检）是胃食管反流病最基本和最重要的检查方法之一，可检出胃食管反流病的并发症、评价抗反流解剖结构和发现其他疾病（如嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡、癌前病变和肿瘤等）。若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立非糜烂性反流病的诊断。对拟诊胃食管反流病的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）经验性治疗，症状多会在1-2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立胃食管反流病的诊断。

应对胃食管反流应结合生活干预和药物治疗

胃食管反流病是临床上常见的疾病，患者临床症状多样，个体差异性较大，多数患者症状反复，病程迁延。因此，应该从胃食管反流病发生的危险因素入手，在生活中采取必要的措施进行积极预防和干预。

改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。患者应注意体重管理，减轻体重，尽量将BMI控制在<24kg/m2 。并改变睡眠习惯，建议将床头抬高15-20度，睡前2-3小时不再进食。

饮食上，应均衡饮食，避免饮食过多、过快、过饱，减少食用高油、高脂食物，避免刺激性饮食，并要减少可能加重本病的食物摄入，如巧克力、碳酸饮料、大蒜、薄荷等。患者应戒烟限酒，避免降低食管下括约肌压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

此外，还应避免降低食管下括约肌压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。并在生活中减少引起腹压增高因素，比如肥胖、便秘、穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。

药物治疗上，临床上主要应用五类药物，患者需谨遵医嘱来进行服药。

质子泵抑制剂（PPI）：为胃食管反流病治疗的首选药物，短期或长期应用PPI不良反应均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者。常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等，推荐疗程8-12周。

如经标准剂量PPI治疗8周后，胃食管反流病症状仅部分缓解或完全无缓解，被认为是难治性胃食管反流病，需调整治疗方案：单剂量PPI无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种 PPI。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。PPI短期应用的潜在不良反应包括白细胞计数减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。出现不良反应明显者可咨询医生更换PPI。

H2 受 体 拮 抗 剂（H2 receptor antagonist， H2RA）：该药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，且患者容易快速耐受，故适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，一般采用常规剂量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此H2RA在老年胃食管反流病患者需慎用。

促胃动力药：多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，在基层医院较为普及。莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药。促动力药不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，多与抑酸药联合使用。促动力药物存在一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反应。

黏膜保护剂：主要包括碳酸镁、硫糖铝和三钾二枸橼酸铋等，此类药物等快速中和胃酸，在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭，从而有利于受损黏膜的愈合。黏膜保护剂不良反应较少，少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。

抗抑郁或焦虑药物：食管对酸的高敏感性，是难治性胃食管反流病的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能。治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗。

医生应对患者进行用药依从性教育，向患者详细介绍采用的治疗方案，治疗药物的使用方法及可能出现的不良反应等，鼓励患者足量足疗程治疗，避免随意的减药或停药等。