近期发表在JAHA杂志上一项系统综述分析表明，全身性和中心性肥胖均增加心衰风险。

研究分析了35项在普通人群中进行的体质成分和心衰风险的前瞻性研究，共113万参与者及34222例心衰患者，量化了肥胖指标与人群中心衰风险的关系。

结果显示，体重指数（BMI）每增加5 kg/m2，心衰风险增加42%，腰围每增加10 cm，心衰风险增加28%，腰臀比每增加0.1，心衰风险增加33%。

在BMI超过 24 kg/m2、腰围超过90 cm或腰臀比超过0.9，心衰风险呈对数线性增加。

BMI和腰围与心衰的相关性在男性中比女性更强，但腰臀比在两性中的相关性相似。在<65岁的人群中，所有肥胖指标与心衰的相关性比老年人群更强。

较高的体脂百分比患心衰的风险高5%。腹部脂肪增加与心衰显著相关，主要是由于内脏脂肪(VAT)，皮下脂肪组织(SAT)与心衰不相关。

内脏脂肪每增加100 cm3，心衰风险就会增加8%。心包脂肪体积每增加10 cm3，心衰风险增加8%。

研究者分析，内脏脂肪、心包脂肪和血管组织分泌促炎细胞因子，导致微血管内皮功能障碍和血管顺应性降低，心内压力升高，导致进一步肥大、偏心重塑，加剧了心功能恶化。

在心衰亚型中，与射血分数降低的心衰（HFrEF）相比，射血分数保留的心衰（HFpEF）与肥胖的相关性更强。

HFpEF与一般性肥胖指标相关性更强，而HFrEF与中心性肥胖指标（如腰围或腰臀比）的相关性更强。

此外，与HFrEF相比，心包脂肪与HFpEF的相关性更强。

肥胖增加HFpEF风险主要与血容量增加、血压升高、心脏充盈压升高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和动脉硬化有关，这会导致左心室质量增加、心肌向心重构和肥大。

肥胖与HFrEF风险相关可以通过脂毒性对心肌纤维的抑制作用、以及心包脂肪组织的致心律失常特性来解释。心肌细胞和心外膜组织中的脂质积聚导致线粒体功能障碍和心肌细胞凋亡。这种脂毒性与左心室重构有关。心房和传导组织周围脂肪组织的积聚与心律失常风险增加有关。

来源：Body Composition and Risk of Incident Heart Failure in 1 Million Adults: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies.J Am Heart Assoc. 2023;12(13):e029062.

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