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作者 | 顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科 吴宇华

编辑 | 施桂娟

“医生，我家孩子昨天一直捂着左耳喊痛，一晚都没睡，不知道咋回事？”近日，有很多这样的家长急匆匆地带着孩子来到耳鼻喉科就诊。夏季孩子们的户外活动增多，尤其少不了水上活动，来医院就诊的耳痛小朋友也多起来了。为什么孩子小小年纪就耳朵痛？平时该如何预防？今天我们来聊聊小朋友耳痛的那些事儿。

夏季孩子耳朵疼是如何引起的？

夏季孩子耳朵疼多数为外耳、中耳引发，少数因周围组织器官疾病引发。外耳引发疼痛因素主要有以下六点。

• 水液浸润：游泳或者冲洗外耳道后。若耳内未擦拭干净，皮肤受浸渍破损，易招致感染。耵聍过多遇水后膨胀压迫耳道引发感染。
• 温度和湿度变化：温度上升和湿度增加常可导致耵聍的化学性质变化和耵聍管堵塞，从而降低它的防御能力。
• 外伤：如挖耳时不慎损伤外耳道皮肤或异物擦伤皮肤，可造成细菌进入表皮层或真皮层，引起感染。
• 耵聍缺乏：因正常人外耳道的耳呈微酸性，具有抗感染作用，耵聍缺乏时，外耳道即失去其抗菌的 “酸性外衣”，故易致病。过度频繁的掏耳会引发严重的耵聍缺乏。
• 外耳道疾病：如真菌性外耳道炎、急性外耳道湿疹继发感染、外耳道耵聍栓塞继发感染、外耳道疖、外耳道胆脂瘤等。
• 外耳道异物：异物进入外耳道内，夏季露宿时昆虫可飞入或爬入耳道内。

中耳相关问题也有可能引发孩子耳痛，主要诱因是呼吸道感染引发急性中耳炎、外伤性鼓膜穿孔、中耳异物等。其中，急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室内引起中耳腔感染，通常继发于普通感冒，在48小时内发病。由于儿童咽鼓管较成人相比，婴儿期咽鼓管咽口位置更低、咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大等原因，都导致儿童更易发生急性中耳炎，所以家长们需要重视孩子的耳朵健康。

此外，夏季孩子耳朵疼还可能是周围组织器官疾病引发的疼痛，如扁桃体炎、腮腺炎、咽旁间隙感染、某些呼吸道或消化道感染通过刺激神经。

儿童耳朵痛通常具有哪些症状？

儿童急性外耳道炎主要表现为初期耳内有灼热感、轻微疼痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，甚至引发头痛。根据病情轻重不同，局部体征亦不一致。

症状相对较轻者，会出现外耳道皮肤轻度充血、肿胀，表面覆以具有臭味儿粘稠的分泌物或碎屑。而情况严重的患儿可能会出现外耳道肿胀明显，可至外耳道狭窄甚至闭塞，皮肤溃烂、耳廓周围有水肿，周围淋巴结肿大、有压痛，鼓膜充血等。

儿童急性中耳炎主要表现为持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现，高热，哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿会自诉听力下降。

儿童出现耳朵痛该如何治疗？

当孩子确诊为急性中耳炎后，一般会全身使用抗生素，并在耳部和鼻腔局部治疗过程中用减充血剂，如呋麻滴鼻液或者盐酸羟甲唑啉等，一般用药不超过7天；或使用抗组胺药、鼻用激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。

若是急性外耳道炎，治疗时会使用抗生素控制感染，疼痛明显无法忍受可以服用止疼药，禁止在局部做过多过重的机械性摩擦。在外耳炎的急性期或者恢复期，应该避免耳朵进水等。

而外耳道疖肿患儿一般采用局部治疗，早期可用鱼石脂甘油或鱼石脂膏敷患处，局部热敷微波治疗。中后期疖肿排脓后，局部消毒后，置抗生素棉条。严重者全身运用抗生素治疗。

对于患真菌性外耳炎的孩子，通常会使用3%过氧化氢溶液（双氧水）清洗真菌团块及痂皮。涂抹抗真菌药物，如达克宁霜等。重症患者全身应用抗真菌药物。合并细菌感染严重者应用抗菌药物。

夏季儿童耳朵痛如何进行预防？

尽量不要掏耳朵。门诊其实有很大一部分外耳道炎是由于掏耳朵引起，尤其是使用一些尖锐的物品去掏耳朵时，往往容易对耳道皮肤造成损伤。同时也破坏了皮肤-耵聍屏障这一保护屏障，让水分、细菌更容易进入耳朵引发感染。

夏季尽量减少水流入耳朵。尤其是儿童出去游泳或洗澡时，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。游泳时，可以使用特殊防水耳塞，如果有水流入耳朵，及时将耳朵出口向下，利用重力的作用将水抖干，并用棉签轻轻的在外耳道靠外部分小心清理，蘸干，避免深入过多，并吹干耳朵(吹风机置于低档，距离耳朵30厘米外吹干)。

注意感冒后是否合并存在中耳炎。中耳炎的恢复期，一部分孩子可能出现渗出性中耳炎，或中耳炎已引发鼓膜穿孔，中耳内的炎症脓液会流入外耳道，造成炎症。所以，预防感冒，若感冒后密切观察孩子是否存在耳朵疼痛，耳鸣，拉扯耳朵等中耳炎表现，及时发现就医。

温馨提示：一旦孩子在游泳或玩水过程中出现耳鼻进水，接着出现耳痛、流液、听力下降、耳鸣等症状，应及时到医院的耳鼻喉科就诊，并及时给予对症治疗。