临床工作中，我们发现许多糖尿病患者在治疗过程中，对需要使用胰岛素方案存在顾虑和畏难情绪；还有一些患者虽然能接受使用胰岛素，但对于胰岛素的使用方法和注意事项仍比较陌生，这也是导致血糖控制不佳的重要原因。

遵医嘱，不必有畏难情绪

胰岛素制剂已经诞生百年，这期间各类新型降糖药层出不穷，但胰岛素始终是临床应对糖尿病最为重要的武器之一。有些患者觉得一旦使用胰岛素就意味着会产生依赖并且终身使用，其实不然。有相当一部分患者，在规律使用胰岛素治疗一段时间后，可以停用胰岛素，恢复口服药物治疗，甚至只需饮食和运动控制病情。但是，在以下这些特定情况下，胰岛素就是必需之选。

胰岛素绝对缺乏的患者。比如1型糖尿病，在起病初期就需要胰岛素治疗，且需要终身替代。那些病史较长，胰岛β细胞功能逐渐衰退的2型糖尿病患者，往往也必须接受胰岛素治疗。

新发糖尿病的患者。早期的胰岛素强化治疗，能有效缓解糖毒性、脂毒性对胰岛细胞的损害，有利于胰岛功能的恢复。经过一段时间的胰岛素强化治疗后，大多数患者是可以减量甚至停用胰岛素的。

高糖状态或合并糖尿病急性并发症的患者。如果糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩尔/升，或出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性综合征等急性并发症，首选胰岛素治疗。

2型糖尿病患者在生活方式及口服药物治疗的基础上，血糖仍未达标者，也需要联合胰岛素治疗。

某些特殊情况。比如围手术期、感染、妊娠期高血糖或者合并肝肾功能异常，不能耐受大部分口服降糖药物的患者，也需要使用胰岛素治疗。

当然，作为一把双刃剑，注射胰岛素也可以出现多种不良反应，包括低血糖、体重的增加、水肿、过敏反应、皮下脂肪萎缩及硬结等。因此，掌握规范的胰岛素使用、储存及注射方法尤为重要。

保存胰岛素2～8℃为宜

未开封的胰岛素应放置在2~8℃的冰箱冷藏室内保存，最好放在靠近冰箱门的位置，绝对不能冷冻。已经开封需要使用的胰岛素可在25℃左右的室温下保存4周，避免受热及阳光照射。不建议将正在使用的胰岛素冷藏保存，因为反复的温度变化会影响胰岛素的活性。

在外出旅游或者乘坐飞机时，可以随身携带胰岛素冷藏杯，避免过冷、过热及反复振荡。千万不能随行李托运，因为托运舱温度低，会使胰岛素变性。在使用胰岛素之前，需要观察一下胰岛素的外观和性状是否异常。

胰岛素针头不可重复使用

◎针头的选择。4毫米、5毫米和6毫米针头适用于所有成人患者，一般无需捏起皮肤。使用长度≥8毫米针头时，为避免肌肉注射，应注意捏皮或45°进针。

◎注射部位的选择。应选取皮下脂肪丰富的部位，包括腹部（脐周2.5厘米以外的双侧腹部，注意不能靠近两侧腰部）、大腿外侧上1/3、上臂外侧和臀部外上侧。对于需要长期注射胰岛素的患者，需要定期检查注射部位，避开瘢痕、硬结及疼痛的部位。同时，在开始注射胰岛素时，一定要养成定期轮换注射部位的习惯，防止皮下组织增生及硬结的产生（见下图）。

◎注射步骤。1.洗手。2.核对胰岛素类型及注射剂量。3.安装胰岛素笔芯。4.预混胰岛素需要充分混匀。5.安装针头。6.检查注射部位及消毒。7.垂直排气后注射。8.注射完毕，针头停留10秒后再拔出，避免漏液。9.盖上外针帽，取下针头并正确处理。

临床工作中发现，有些糖友重复使用针头，甚至有1支药只用1个针头的现象。这样不仅会影响注射剂量的准确性，多次使用还会造成针尖钝化，增加疼痛感（见下图）。另外，重复使用针头，还会导致皮下脂肪增生、血糖波动大、血糖不易达标、胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。

最后，建议糖友多和医生沟通，对于具体的降糖方案多听从医生的建议。毕竟千人千糖，口服降糖药也好，胰岛素也罢，只要能把血糖控制达标，就是好的“武器”。

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作者||清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 刘梦扬 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅

编辑 || 颜红波