协和医生说｜得了花粉过敏性鼻炎，如何进行药物治疗？

过敏知时节，当春乃发生。花粉过敏可能引起患者流涕、喷嚏、鼻堵、鼻痒、眼痒、眼红等鼻结膜炎症状。花粉传播期间，患者可使用抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等多种药物控制症状。近年来，新兴的生物靶向药物也能够很好地减轻花粉季中患者的过敏症状。今天，就跟北京协和医院变态反应科医生一起来看看这些治疗措施的优缺点吧——

问：什么是抗组胺药？

答：抗组胺药俗称抗过敏药，通过阻断H1组胺受体，可有效缓解组胺介导的过敏症状。

花粉过敏患者常用的抗组胺药分为口服、鼻喷、滴眼三种剂型。

问：如何选择抗组胺药？

答：抗组胺药分为一代和二代。

口服推荐使用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定等。因其使用方便，每天服用1片疗效可持续1天，并且不会像第一代抗组胺药（如扑尔敏，苯海拉明）一样有镇静、嗜睡的副作用，对患者工作、学习的影响较小，儿童中长期使用也具备安全性，是治疗花粉过敏的一线用药。

第一代抗组胺药因其会引起嗜睡、口干、眼干、尿潴留、便秘等症状，不推荐用于治疗花粉过敏。据报道，长期使用强抗胆碱能特性的一代抗组胺药还与痴呆风险升高有关。

二代鼻用或眼用抗组胺药可有效减轻鼻眼局部的过敏症状，且起效迅速，可以在给药20分钟内发挥作用，全身性副作用（如嗜睡）也很小。

问：可以使用鼻喷糖皮质激素吗？

答：中重度花粉过敏的治疗推荐首先选用鼻喷糖皮质激素，它能够全面控制花粉过敏患者的喷嚏、流涕、瘙痒、鼻堵等各种鼻炎症状，尤其是鼻堵症状，还能缓解眼痒、眼红、流泪的眼部症状。

多项临床研究结果显示，鼻喷糖皮质激素的疗效显著优于抗组胺药，也优于另一种常用于治疗过敏性鼻炎的药物——白三烯受体拮抗剂，因此，对于症状较为严重，影响生活的花粉过敏性鼻炎患者，应首选鼻喷糖皮质激素进行治疗。

问：鼻喷糖皮质激素有什么副作用？

答：鼻喷糖皮质激素在鼻部仅有轻微的副作用，如鼻干、灼热感、刺痛、鼻衄等，长期使用不会导致鼻粘膜萎缩。

因其仅在鼻黏膜局部作用而不易进入外周血循环，因此导致全身不良反应的风险很小，在儿童中使用长达1年也未观测到生长发育迟缓的现象。

问：孟鲁斯特也是抗过敏药吗？

答：孟鲁斯特确实有对抗过敏性炎症的作用，但与前述的抗组胺药并不相同，主要通过阻断白三烯受体介导的信号通路，来发挥抑制过敏炎症的效果，可同时减轻鼻部和气管的过敏症状，包括鼻堵、咳嗽、喘息等，因此尤其适用于鼻炎伴咳嗽喘息的患者。

虽然药品上市后出现了一些神经精神不良事件的报告，但较为罕见。

问：色苷酸钠类药物有哪些优缺点？

答：色苷酸钠类药物通过稳定肥大细胞的胞膜，阻止其释放过敏炎症介质，从而减轻患者的过敏症状。

优点是具有很好的安全性，色苷酸钠滴眼液在必要时可用于妊娠期女性，缺点是鼻用色苷酸钠疗效较弱，且药效持续时间较短。

问：总是鼻堵，每天都需要用通鼻药物，长期使用有害吗？

答：临床上常用的通鼻药物实际上是减充血剂。

鼻用减充血剂包括伪麻黄碱、羟甲唑林等，能够收缩鼻部血管，快速缓解患者的鼻堵症状。

但因其可能会导致α-肾上腺素受体的快速耐受，长期使用可能导致药物性鼻炎及停药后的反弹性鼻粘膜水肿，使得鼻堵更加严重，长期使用会形成恶性循环及药物依赖。因此，鼻用减充血剂应当按照需要间断使用，连用不应超过5天。

口服减充血剂也能缓解鼻堵，但可能引起较为明显的全身副作用，包括心悸、烦躁、震颤性失眠、头痛、尿潴留等，因此也需慎用。

问：有治疗花粉过敏性鼻炎的新药吗？

答：抗IgE单克隆抗体是一种靶向生物制剂，是近年来可用于治疗花粉过敏性鼻炎的新药。

目前在临床中应用的抗IgE单抗为奥马珠单抗，能够与游离IgE结合，阻止其结合到效应细胞表面的高亲和力受体上，从而避免后续效应细胞释放过敏介质，引起过敏症状。

有研究表明，奥马珠单抗能够显著降低花粉过敏患者的鼻结膜炎症状，同时减少前述对症药物的用量。该药品使用方便，患者每2~4周来医院注射1次即可，无需每日用药，缺点为价格昂贵。

问：如果使用抗过敏药或鼻喷激素，仍然无法控制症状，应该怎么办？

答：如果单药治疗效果欠佳，不足以很好地控制过敏症状，可以考虑联合用药。

既往研究表明，鼻喷抗组胺药与鼻喷糖皮质激素联合治疗的疗效优于单独使用鼻喷抗组胺药，也优于单独使用鼻喷糖皮质激素。有研究总结了3000余名花粉过敏性鼻炎患者的临床数据，发现鼻喷氮卓斯汀（抗组胺药）与鼻喷氟替卡松（糖皮质激素）的联合制剂使患者总鼻部症状评分下降的幅度显著高于鼻喷氟替卡松单药，也高于鼻喷氮卓斯汀单药。

值得一提的是，多项研究结果提示，联合使用鼻喷糖皮质激素及口服抗组胺药的效果并不优于单用鼻喷糖皮质激素，因此该指南不推荐联用鼻喷糖皮质激素和口服抗组胺药来作为12岁及以上人群的花粉过敏性鼻炎的初始治疗方案。

作者介绍：李丽莎

审核专家：关凯