案例分享
几个月前，我院皮肤影像中心来了一位做皮肤镜检查的李奶奶。原本，李奶奶只想看看脸上的一块“斑”，经检查确认为脂溢性角化，俗称“老年斑”。但检查过程中，李奶奶唇部上方一处看似“色素痣”的皮损引起了检查医师的注意。
从外观看，李奶奶脸上的皮损有绿豆大小，蜡样光泽且隆起，“色素”分布不均，局部还可见微小的血管扩张。医生询问李奶奶后得知，这个“斑”大概三年前才出现，因此，高度怀疑其为基底细胞癌。
后经检查发现，该处皮损符合典型的基底细胞癌皮肤影像表现。李奶奶的组织病理也确诊该处皮损为基底细胞癌。
术后，李奶奶的病理提示皮损处切缘干净，目前没有复发表现。 那么，基底细胞癌是一种什么癌呢？
常见的皮肤恶性肿瘤
基底细胞癌（BCC）是一种源于表皮基底层和皮肤附属器的常见皮肤癌，虽称之为“癌”，但是惰性程度高，生长比较缓慢，转移风险小。
由于其在外观上容易与色素痣、脂溢性角化等良性疾病相混淆，且一般没有什么自主症状，因而经常被患者忽视，甚至有的患者终其一生也不知道自己是带“癌”生活。
由于基底细胞癌的发生与紫外线暴露具有明显的相关性，因此 70%左右的基底细胞癌都发生在面部，15%发生在躯干。
下面就针对常见的临床表型进行具体说明：
01
结节型（80%）
通常发生于面部，表现为粉红色或肉色的丘疹，呈蜡样、珍珠样或半透明状，通常伴随着血管扩张，皮损边缘常常隆起，类似“盆地”或者“火山口”样的改变，并且可以存在破溃或者溃疡的表现，生长比较缓慢，预后较好。
02
浅表型（15%）
好发于躯干，表现为颜色不均的斑片或者斑块，可伴随轻度脱屑，皮损中央可有萎缩的表现，边缘也会有环绕中心的半透明丘疹改变。浅表型的肿瘤细胞多局限在表皮，生长比较缓慢，预后较好。
03
硬斑病样型/浸润型（5%~10%）
可以发生在面部或者躯干，表现为光滑、肉色或淡粉色的丘疹或斑块，质地通常较硬，边界不清，可以有萎缩及破溃的表现。该型有侵袭性生长的趋势，预后较前两种差。
哪些情况需要警惕
基底细胞癌一般没有特别的自觉症状，因此不利于早期诊断。如果出现以下情况，大家需要提高警惕：
1.30岁以后面部新长的“色素痣”需要引起警惕
相信大家都有过类似经历，就是儿童期、青春期特别容易长一些色素痣，肤色白皙者更加明显，这大多是良性的黑素细胞痣，注意观察即可。
但是30岁以后，色素痣的发生会较前减少，如果发现面部突然长了“色素痣”，大家可以对应“ABCDE”方法先自我判断：
A-是否不对称。
B-边缘是否不清楚。
C-颜色是否比较混杂。
D-直径是否大于6毫米。
E-短期是否有明显的进展。
如果答案都是肯定的，或者自己无法评判，建议前往医院就诊，以进一步明确良恶性。
2.有长期日光暴露或者特殊接触史的人群需要注意突然出现的“疹子”
基底细胞癌的发生与紫外线辐射、长期砷暴露、电离辐射等相关。如果是长期从事户外工作且不注意防护的人群，一定要警惕曝光部位出现的皮损。
此外，长期砷暴露以及曾有过电离辐射暴露的人群也要注意，若有异常的皮疹出现，可采用“ABCDE”方法先进行自评。
3.长期接受免疫抑制剂治疗或者有遗传病史、基因缺陷的人群也需警惕
长期接受免疫抑制剂治疗或者器官移植，以及有基底细胞痣综合征、着色性干皮病、眼皮肤白化病等遗传病史的患者，或者存在基因缺陷的人群，罹患基底细胞癌的风险会大幅增加。所以，此类人群也需要注意观察身体的各个部位，若有异常的皮疹出现，及时就医。
基底细胞癌如何治疗
由于基底细胞癌生长缓慢且转移风险小，非侵袭性生长的基底细胞癌临床疗效比较乐观。另外，口服靶向药物的落地，也为难治性基底细胞癌患者带来了曙光。
以下简要介绍基底细胞癌的一些治疗手段和注意事项：
1.对于结节型或浅表型的基底细胞癌患者，一线的治疗建议选择切缘为4~5毫米的标准手术切除治疗，此外还可以选择刮除术或者电干燥术。侵袭生长的基底细胞癌患者相较常规手术切除，一般选择Mohs（莫式）手术和分期切除联合术中整体环周及深部切缘评估。
2.因各种原因不能进行手术治疗的低危型患者，也可以选择二线治疗方式，如外用咪喹莫特/氟尿嘧啶或者接受光动力治疗。但这些治疗方式容易引起局部皮肤不良反应，且相较于手术治疗，复发风险也较高。
3.其他可供选择的治疗方式还有冷冻治疗、放疗以及皮损内注射、靶向药物治疗等。
4.患者在日常生活中需合理饮食，健康生活，注意防晒等。
由于患者的个体差异大，因此治疗方式的选择要具体问题具体分析，尽量兼顾安全与疗效，患者也要有定期随访的意识。
对于罹患高危型基底细胞癌的患者，由于治疗方式的选择较为局限，治疗周期也相对较长，患者除注意日常生活习惯外，也要树立信心，保持积极向上、坚强乐观的心情。
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文：中日友好医院皮肤科 韩洋 崔勇
编辑：穆薪宇 李诗尧
校对：马杨
审核：徐秉楠 王乐民
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