协和医生说 | 憋闷、气促、咳不出痰？医生教您“趴”出好血氧

憋闷、气促、咳不出痰？“俯卧位通气”近来时常出现在媒体对新冠患者治疗的报道中。您是否了解“俯卧位通气”？什么人适用？效果如何？自己在家是不是也能操作？今天，就和协和医生一起来学习一下《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》都推荐的这款“俯卧位通气”法吧——

问：什么是俯卧位通气？为什么能让血氧变好？

答：简而言之，俯卧位通气就是“趴着”。通过改变患者体位，可以使塌陷的肺泡复张，促进背部肺泡“重新上线”；改善肺重力依赖区的通气/血流比例，提高血氧饱和度；改善膈肌运动方式和位置，在重力作用的加持下，更方便痰液等分泌物流出。1974年，Bryan首次提出俯卧位通气的概念，并在临床中得到了广泛应用，是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。

问：哪些人需要“趴过来”？

答：具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

重症高风险因素包括：

1、大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗；

2、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

3、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

4、肥胖（BMI≥30kg/m2）；

5、晚期妊娠和围产期女性；

6、重度吸烟者。

如果持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%，影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现，建议俯卧位通气治疗。

问：哪些人不能“趴过来”？

答：

• 尚未稳定的脊髓损伤或骨折
• 有青光眼或其他眼压急剧升高的情况
• 严重心律失常
• 腹部手术后伤口未愈合
• 腹腔高压
• 头面部损伤
• 未缓解的颅内压升高
• 血流动力学不稳定
• 其他不适宜进行俯卧位的少见情形

答：第一步，准备：准备三个枕头或厚垫子。

第二步，翻转：在他人的协助下/患者自行翻转至俯卧位。第1个枕头置于患者的胸部或腹部下方，第2个枕头置于患者前额下方，第3个枕头置于脚踝部位。患者头部转向自己认为舒适的位置。

第三步，优化体位：放置枕头，调整床角度，减轻受力部位的压力，提高患者舒适度。膝盖轻度弯曲，手臂保持舒适角度肘部应保持80°。上臂和肩部应保持水平。

第四步，监护：监测血氧饱和度、呼吸频率及舒适度。若有不适及时寻求帮助哦！

俯卧位时，患者头部至少每2小时需要变换一侧方向，必要时可以在面部及耳部予以压疮贴保护，避免发生压疮。

首次俯卧位时，可以先趴1—2小时进行适应，之后应尽量延长至每次4小时，每天累计俯卧位时间至少12小时。

问：如果“趴过来”不舒服，还有哪些替代方法？

答：舒适的体位可以增加俯卧位时间，如果上述建议的体位让患者感到不适，可以进行微调，但总的原则是保持“趴着”的体位。此外，可以尝试缩短俯卧位时间，同时增加俯卧位的次数。可以通过看电视、玩手机等方式分散注意力。但需要说明的是，最重要的是尽量增加俯卧位时间，争取每天超过12小时。

作者：刘圣均

审核专家：隆云、李尊柱