大李在测血压的时候发现自己两只手臂血压不一样，右侧血压135/85mmHg，左侧血压115/75mmHg，收缩血压相差有20mmHg，如果按血压低的一侧（左侧）算，他的血压就是正常的，如果按另一侧（右侧）算，他就是血压高值（新标准的高血压1期），这是什么原因呢？

血压测量：选左手还是选右手？

一、人体两个手臂血压有差别？

大多数测血压的时候，选择一侧上肢肱动脉为测量位置，认为随便测哪只手臂都一样。但实际上人两只手臂的血压是有差别的，这是因为两只手臂的动脉粗细不完全一样，自己习惯用哪一侧手，哪一侧的手臂就会更粗壮一些，血压相对就更高。通常情况下，正常人两侧血压都会存在一定的差异， 一般左右手两侧舒张压相差5到10毫米汞柱，收缩压相差10到20毫米汞柱以内，我们测量时一般选更高的一侧作为血压值，在保证正确的测量方法下连续测量3次就可以确认。因此如果两侧的收缩压差别比较大，超过20mmHg，甚至是30mmHg以上的话，就需要考虑有什么隐藏的疾病。

大李自以为自己平时就用右手，右手活动更多，更有力气似乎与血压偏高也同步，同时自己也并无什么症状，并不认为是什么疾病。但事实上右侧较左侧血压差别达20mmHg，与生理变异不吻合。这里藏着什么问题呢？

打开血压的正确方式

二、两个手臂压差过大意味着什么？

两个手臂的血压差，正常值在10~20mmHg以内。如果血压差超过了20mmHg，那么血压值低的那只手臂，很可能是存在锁骨下动脉狭窄。造成锁骨下动脉狭窄的原因有多种，比如说先天性动脉发育不良、血管外伤（主动脉夹层）、动脉炎等原因，年轻人以动脉炎可能大；但对于中老年人群来说，动脉出现粥样硬化（或动脉栓塞）是最常见的原因。

两侧血压差过大，背后一定有原因。

动脉粥样硬化并不会只发作在一条动脉内，通常会在整个动脉系统中弥漫性发生，称为泛血管病，尤其是心脑血管病同步发生的多。这时我们一定要重视起来，因为如果发生在大脑动脉中，就有可能造成脑梗塞；如果发生在心脏的冠状动脉中，就有可能造成心肌梗塞；如果发生在下肢动脉上，就有可能出现下肢动脉硬化闭塞症，造成肢体活动障碍。

血压差过大，怎么办？

三、两个手臂压差过大时，如何办？

当发现两个手臂压差过大时，首先要做的需要找医生做检查，比如颈部、心脏和下肢彩超或是血管造影（CTA、DSA），确定病变波及范围和狭窄程度，全身的血管均需要进行，包括冠状动脉、双侧下肢动脉、颈动脉和颅内血管。同时要确定引起血管狭窄的原因。

如果确诊为动脉粥样硬化，就要进行抗动脉粥样硬化的治疗。对于病因是动脉粥样硬化的中老年患者，需要使用他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，可以促使斑块逆转。同时行抗血小板治疗，预防血栓形成。

如果锁骨下动脉狭窄严重，可能会出现“盗血”现象，影响脑部和手臂的供血和功能，典型的表现为锁骨下动脉盗血综合征，这时就需要进行手术，通过放入支架或是旁路转流术来解除症状。支架是首选，但如果有必要，也可能需采用旁路手术（或血管搭桥手术）。

如果已经出现大脑缺血症状，或是并发了冠心病，还需要进行抗血小板治疗，同时进行针对性抗脑梗和冠心病治疗。大李经B超证实存在左侧锁骨下动脉明显狭窄，只是尚无症状，是不幸中的万幸，幸亏发现得及时，得以早期干预。

盗血综合征SSS

四、锁骨下动脉盗血综合征是什么？

这些症状应引起重视，可能是SSS。往往发生在50岁以上的患者，男性较女性多见，最常见的症状如眩晕、感觉异常、肢体轻瘫以及双侧视力障碍、共济失调等，少见的还会有间歇性跛行、吞咽困难，以及头痛及精神障碍，少数还可以出现倾倒综合征，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并且能迅速恢复，这些都是由于基底动脉缺血而造成，部分患者还会有上肢易疲劳和酸胀感，同时还存在着感觉异常，极少数的患者可能会触发手指的发绀或者坏死。

锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处有部分或者完全的闭塞性疾病，引起了患侧椎动脉的血流倒流，进入患侧锁骨下动脉，从而导致了椎基底动脉缺血性发作和患肢缺血的症候群。这些都是脑梗的危险因素和直接表现，应加强防治。

人们有时并不是通过血压差而发现此病，更多是因为出现上述症状而发现。这时往往病情就比较严重了，处理起来更棘手些。部分血压差过大的病人并无症状，这需要引起足够重视。

关注健康从关注血压开始

四、左右血压存在差别的启示

1、在第一次测血压的时候，需要同时测量两侧手臂，血压偏高的一侧反应的才是真实的血压。以后每次测量血压的时候，也都要以这侧的手臂为准。

2、引起动脉粥样硬化的主要原因，包括高血压、高血脂、高血糖等“三高”，以及吸烟等危险因素。因此如果有三高，我们可以更多做双侧血压测定，或对侧血压需要定期测量，观察两侧血压是否有明显的差别，以便早期辅助做出动脉硬化的诊断。

3、左右血压存在差别的原因大多为斑块。如果发现左右血压存在差别，但尚无锁骨下动脉盗血综合征表现，这时如果想延缓斑块进展，就需要使用相应的药物（他汀稳定或逆转斑块），更为重要的是改善健康的生活方式（饮食+运动控制），戒烟限酒等方式，对这些危险因素进行控制。大李就属于这种情况，发现后积极对照自己的不良生活习惯，预防狭窄加重，积极调整，健康生活。

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作者介绍：卢旺盛

副主任医师，医学博士

强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家

北京天坛普华医院神经外科 副主任医师