作者 郑州大学第二附属医院 主任医师 田晨光

这几天，发热的人特别多，笔者也是发热初愈。

即便我是个医生，还是不断地有人提醒我多喝水，但水又不是药，有那么管用吗？

01、“水，利万物而不争”

在中国的文化里，水是大爱的象征；在老百姓的生活里，有啥事是一碗热水解决不了的吗？

累了，喝杯热水休息一会；困了，喝杯热茶提提神；冷了，喝碗姜汤暖一暖；肚子痛了，喝杯热水缓解一下；咳嗽吗？喝点糖梨水；没事吧，喝杯水再走......或者还可以，捧着热水发会儿呆。

能喝上热水这件事并不是自古就有的。因为，人类会使用耐火容器的历史还不足2万年，在陶器发明之前，我们不但喝不上热水，喝口凉水恐怕也要趴在河边。

水是生命之源，也是维持生命运转的必须营养素。自然界的化学反应，如果不是在燃烧中完成，几乎都要在液态环境中才能完成。生命的代谢过程是在常温液态环境中完成的，这种液态环境就是水；水也直接参与代谢过程。

比如，细胞内除了自由水之外，直接参与代谢过程的叫结合水；在人体的胸腔、腹腔、关节腔等处也含有水份，它的润滑作用帮助减少摩擦对人体的损害。

大家看，都说”女人是水做的”，婴儿才真正是水做的！小孩子的皮肤娇嫩与含水量多是有密切关系的，皮肤（含水72%）所以，保湿化妆品理论上讲是有效的。

体液的大部分是水份：以成年男性为例，脑脊液（99%）、汗液（79.5%）、胆汁（86%）、脊髓（70%~80%）；实质脏器也大部分是水份：肾脏（82%）、肺（79%）、肝（70%）、骨骼（16%~46%）。其中以脂肪含水量最少，为25%~30%，而肌肉为76%。

肌肉发达者，比如男性比女性，比较能够耐渴、相对更耐受失水性疾病。

水不仅提供了物质代谢反应的环境、参与代谢和润滑作用外，还有以下功能对发热病人尤其重要：

★ 热水帮忙好退烧

水本身参与调节体温。人体通过泌汗功能降低体温；体温升高时，体温调节中枢会发出指令，外周血管舒张同时启动汗腺分泌汗液，汗液蒸发就会带走热量，体温就会降下来。

寒冷和凉水会刺激血管收缩，不利于排汗。所以，用温水物理降温或者喝热水退热效果会好很多。

★ 水帮助构建运输通道

血液的90%以上是水。如果血液容量不够，运输就受阻，别说营养带不过去，氧气也带不过去，人体细胞不是被饿死就是被憋死。

发热如果引起严重脱水，会引起或加重循环衰竭，免疫系统再完善，白细胞、蛋白等这些士兵和武器运不过去，就不能很好的发挥作用。

★ 水帮助人体排出代谢废物

在体外，水帮助我们洗掉身体表面的污垢，洗净我们的衣物；在体内，尿液排出体外的时候，除了带走多余的水，还顺便带走各种废物，比如肌酐、尿素氮等。

发热时代谢率提高，体温每升高1℃，基础代谢率提高13%，代谢废物也就相应增多。

多喝水才能增加尿量，排出废物，还顺便带走各种植物毒素、各种药物的代谢产物，也带走细菌毒素、体格较小的死的和活着的病毒；

★ 发热病人补水有利于防止梗塞、栓塞

脑梗、心梗、肺栓塞，这些都是要命的疾病。形成血栓的原因之一是血液浓缩，大量出汗就是间接原因。

在基础疾病治疗不中断的前提下，增加水的摄入，有利于防止高血压、冠心病、糖尿病的加重或发生并发症。

02、发热时应该补多少水？

正常情况下，成年人每天需要摄入水约1500~2500ml，大部分是饮水，少部分是食材本身的含水，还有少量的水来自人体的代谢过程。

淀粉类（糖类）食物叫做碳水化合物就与它的代谢终末产物有关，比如糖，其在人体内最终的代谢为二氧化碳、水和ATP，我们把其中那部分水称为“内生水”。

蛋白质是碳氮化合物，它们代谢的终末产物是尿素氮。体内每克脂肪、糖、蛋白质在分解代谢过程中，分别产生1.0、0.6、0.5ml的水，一般每日约产生300ml。

既然人体有内生水，人类能不能不额外喝水呐？不能！

只有冬眠的动物才能长时间不喝水，人不行，内生水不足以平衡体内的水需求。

人体每天排水约1750ml~2000ml, 其中，排尿800~1000ml，大便含水约100~150ml，这些被称为显性失水；皮肤每天蒸发约500ml水，呼吸道排出“蒸汽”约350ml，这些流失的水被称为隐形失水。

当人体发烧的时候，体表和呼吸道蒸发的水分也会增加，有资料预估：中度出汗丧失液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000ml；

如果想精确一点，体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液（水为主，极少的钠，一定量的钾）约3~5ml/kg。比如，一个60kg体重的人，发热39℃，每天从皮肤就会多丢失水分约360～600ml。

另外，每日自呼吸蒸发的水分比正常多1～3倍，水分相当于600～1200ml。

所以，发热时，比平时增加一倍的饮水量是需要的，也就是每天摄入水分3000～5000ml。当然，包含汤药、稀饭等含的水分。如果使用发汗的药物，丢失的就会更多，就要补更多。

03、如何判断体内是否缺水？

人体有精细的水调节机制，大脑、肾脏、肾上腺等都参与了水的保持。水和电解质的平衡机体是放在一起考虑的，钠浓度的变化，水的总量变化都是调节因素。

当出汗，总体液减缩1%~2%就可引起大脑口渴中枢的渴感，促使人体赶快喝水。所以，不要等到渴了再喝水，那已经是水失平衡的表现。

人体每天排尿大概6~8次，季节、饮水量、个人习惯、工作性质都会影响排尿次数。当脱水时，尿量会减少，少于400ml被医学少定义为少尿，如果少于500ml，就不足以排出代谢废物。

所以，通过观察排尿次数、尿量和颜色（一般为淡黄色），也可以大致判断水补充的是否够。

最后，提醒一下：喝水会影响体温测定，最好在喝水之前或之后30分测量体温；心衰、肾衰等饮水限量的患者，请听从医生建议。