出品 | 首都医科大学宣武医院

作者 | 血管超声科 刘玉梅

编辑 | 周亦川

随着体检的普及，越来越多的人发现自己的血管里长了斑块。斑块破裂会发生可怕的脑梗吗？软斑块是不是比硬斑块更容易破裂？血管超声发现的斑块到底是个啥？我们今天就来仔细讲一讲。

斑块是动脉粥样硬化的表现，主要是由于动脉的内膜受损、脂质沉积、平滑肌细胞增生和胶原纤维增多形成的病灶。早期为动脉内-中膜的增厚，形成凸向动脉管腔的回声。当内中膜厚度≥1.5mm时称为动脉粥样硬化斑块。超声可以准确评估斑块的大小和稳定性，是检查斑块的无创、简便且经济的检测方法。

斑块通常是无症状的，检测出颈动脉斑块后无需慌张。首先关注斑块是否稳定，绝大多数斑块是稳定型斑块，如未引起血管狭窄则只要每年定期复查即可。对于不稳定斑块医生会及时告知，可到临床就诊并定期复查；其次，当斑块确实造成中度及以上的血管狭窄时，需要及时就诊，根据患者的临床症状医生综合评估后确定治疗方式如药物治疗或是否需要手术治疗。无论采用哪种治疗方法，均需定期进行超声对血管的再评估。

有很多人在体检中查到了斑块，提高对斑块警惕的同时也不免有些担心，甚至是过分紧张了。以下是最常见的几个误区：

1. 软斑块是不是比硬斑块危险？

其实，软斑块和硬斑块这个提法并不科学，提倡以易损斑块和稳定斑块来说明斑块的特征。大众所说的“软”指斑块内部以脂质成分为主，可能容易脱落栓子；“硬”指斑块有钙化的成分相对固定。而实际临床中除斑块的成分外，斑块的形态是否规则、斑块纤维帽是否完整等指标都影响着斑块的稳定性。因此易损斑块是一个多指标综合评估的结果，更能科学说明斑块对脑梗死产生的影响。

2. 有了颈动脉斑块是不是就要脑梗了？

不一定。颈动脉斑块尽管是动脉粥样硬化的表现，但并非所有斑块都能引起脑梗。随年龄增长血管硬化大部分人会存在颈动脉斑块，相当于血管也长“白头发”了。大多数斑块都是稳定地存在于血管内，研究表明只有少部分易损斑块（如形态不规则、溃疡斑块、斑块内出血等）可能会导致脑卒中。即使有颈动脉斑块，通过积极控制脑血管病的相关危险因素，如控制血压、血糖、血脂和戒烟等，能显著降低脑梗的风险。

3. 运动会不会让斑块掉下来？

稳定的斑块与血管壁结合紧密，是不会因为运动脱落或者移动到大脑的。适当的体育锻炼有利于降低血脂和稳定血压等血管病的危险因素，并且是动脉粥样硬化相对稳定的基础。

4. 有什么“灵丹妙药”能去除斑块？

颈动脉斑块是随着年龄增长在各种危险因素共同作用下逐步形成并进展的。多数情况斑块进展缓慢，在正规的药物治疗下多数能够维持稳定，不会引起任何临床症状。临床有药物可以起到稳定斑块的作用，但没有任何经证实的可以完全去除斑块的“灵丹妙药”。少数斑块进展迅速，如果没有合理进行药物治疗，可能引起症状。在规范的药物治疗后如仍无好转，经临床确定存在与斑块相关的脑缺血则医生会告知是否适合手术治疗切除斑块。

总的来说，如果查出了斑块，平常要注意积极控制脑血管病的危险因素，控制高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症，戒烟、限酒，管住嘴，迈开腿，保持健康的生活方式。健康饮食，少吃油、糖、盐含量高的食物，适量吃奶类、优质肉、鱼、蛋、豆类食物，适量吃瓜果蔬菜薯类等食物。