出品 | 首都医科大学宣武医院

作者 | 血管超声科 夏明钰

编辑 | 周亦川

又是忙碌的一天，短暂的午休时间，血管超声科晓丽医生跟同事们分享了一个真实的笑话。上午临要下班时晓丽接诊了一位憨厚的中年男患，申请项目是“下肢深静脉超声检查”，晓丽就嘱咐患者把裤子脱下来，话音刚落，只见男患一脸诧异又略带羞涩地脱口而出“你这是干什么？”

在场的同事哈哈大笑起来，都说，“对对，类似这样的情况我们也遇到过，有的患者嘴上不说，心里也嘀咕，是不是乱做检查！”晓丽说本来已经很疲惫了，被患者的耿直逗笑了，跟他说“要给你做腿上的血管检查呀”，患者仍然不解地问：“我喘不上气，你查我腿干嘛呢？”

确实，对于医生来说习以为常的事，对患者来说却隔行隔山，于是晓丽耐心地一边给患者检查一边跟他聊了起来。

“您不是觉得憋气，喘上不来气吗？结合您的化验结果，不能排除肺动脉栓塞的可能，为了寻找凶手，需要给您查查下肢静脉里是不是有血栓。”

“肺动脉栓塞是咋回事？”

“人的肺脏为人体提供新鲜氧气，肺动脉呢则对肺脏进行灌注，一旦这个管道的一支或多支被堵死了，肺的功能就会受到影响，您就上不来气了，严重的还会致命。”

“这么吓人！可是，既然是肺动脉堵住了，为什么查腿呢？”

“那我得先跟您说说都有什么会堵住肺动脉，种类比较多：血栓、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、感染性栓塞、异物栓塞、肿瘤栓塞等，当然最常见的就是血栓”

“血栓？脑血栓？”

“对，就是类似脑血栓的那种血栓，只不过是栓到肺动脉里了，脑血栓能让人胳膊腿不听话，肺血栓能让肺不换气了。脑血栓也就是脑梗死，老百姓常常见到，都熟悉；而肺栓塞大家就比较陌生了“

“确实没怎么听说过……话说肺栓塞的血栓哪里来的呢？”

“从心脏来的呀”

“啊这，怎么可能呢？”

“人的心脏可不光是通过动脉把新鲜血液泵到全身各处，同时它也利用另外一套管道——静脉回收全身用过的“废”血，“废血”回流到心脏的右心系统，再通过肺动脉泵到肺脏，在肺脏完成变废为宝。可是，万一“废”血里万一有杂质、比如血栓，就会堵到肺动脉从而影响肺脏换气。这种血栓最常见就是由下肢深静脉而来，下肢静脉血流的方向正是由腿向心脏回流，那么下肢静脉里如果有血栓就会随着血流进入到肺动脉啦。”

“怪不得我喘不上气您给我查腿呢”

“是啊，您起初不理解也很正常，血栓分动脉血栓和静脉血栓。大家熟悉的脑血栓就是动脉栓塞，而静脉血栓很多人不了解，其实它的凶险性不低于动脉血栓。”

“是嘛？”

“对的，99%的血栓可神不知鬼不觉地突然发生，很容易让人措手不及，而且可怕之处在于刚得了血栓时，基本没有明显的症状，像您上不来气还算给了您预警了呢。”

“哎就算给我预警，我怎么也想不到可能是腿上会有事！既然这样，那您快给我看看有没有吧！腿上血栓又是怎么来的？我怎么才能知道自己长血栓了？咋预防啊？”

面对患者一连串的问题，晓丽说“别着急，我给您简单解释一下。”

1. 静脉血栓到底怎么来的呢？

静脉血栓是指血液在静脉内凝固，不能正常流动。静脉回流障碍将造成组织肿胀、疼痛。血栓脱落造成肺动脉栓塞及相关各种损害。有些部位的静脉血栓还会造成组织坏死等更为严重的后果。它主要危险因素是静脉回流障碍、内膜损伤和功能不全，尤其是血液高凝状态。诱发因素如久坐久卧，肿瘤因素、创伤、手术等等。

2. 怎么才能知道自己长血栓了？

血栓的到来是有些是有迹可循的，这些细节别忽略了，比如单侧手臂或腿部肿胀。当出现静脉血栓时，血液不能正常回流到心脏，就会导致液体扩散到腿部等组织，使其肿胀。所以如果发觉一侧手臂或腿部，与另一侧明显不一样大，尤其是膝盖以下部位，要小心深静脉血栓。

3. 如何预防呢？

不是有句话叫“迈开腿 管住嘴”吗？我来借用一下，要想远离血栓，可以“迈开腿，放开嘴”，听我仔细道来。

既然血栓的发生，与久坐、喝水少等有关，所以平时如能尽量避免这些危险因素，就可以离血栓远远的。

所谓迈开腿就是尽量多运动，俗话说，“舒服不如躺着”，这话没错，但是久坐久卧，可导致腿部血液流动变慢，提升血栓的发病风险，所以建议适当远离舒适区，迈开腿，多运动。实在没有条件的，比如办公一族，那不妨多“动手动脚”，就是抬抬脚，勾勾脚趾头（“踝泵练习”）。您现在就可以试试做这个动作时，您的腿部肌肉会收缩，这样就会帮助静脉回流，防止血栓。

所谓放开嘴，可不是让您大快朵颐，而是让您多喝水，因为体内如果缺水，血液也会变得很粘稠，继而增加血栓的形成，所以平时要多喝水，尤其是早晨4-8点时，血液黏度最高，此时建议可以来杯温白开水。

血栓一旦发生，后果不堪设想，所以高危人群平时要注意预防，发现异常，及时就医诊治，争取将危害降到最低。