心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，为引起人们的重视，世界心脏联盟(WHF)把每年的9月29日定为世界心脏日。但绝对有很多人不知道，心脏病还会引起牙痛！

急性牙痛是口腔急症的常见主诉症状，主要来源于牙源性疾病，包括急性牙髓炎、急性根尖周炎等牙髓根尖周疾病，牙齿劈裂、隐裂等牙体硬组织疾病，创伤性根周膜炎、牙周脓肿、龈乳头炎等牙周组织疾病，智齿冠周炎、干槽症等颌面外科疾病。除牙源性疼痛以外，很多非牙源性疾病也可引起牙痛，其中一种就是心源性牙痛。

什么是心源性牙痛？

心源性牙痛是一种牵涉痛，是指少数冠心病患者出现不典型的心绞痛或心肌梗死而引起的牙齿疼痛。

研究报道，18%心绞痛患者的疼痛不在传统的左肩胛或左臂放散，而牵涉至左侧下颌，出现后牙区牙髓炎样疼痛。

心源性牙痛的发病机制？

主要有以下3种学说：

1、感觉“错位”形成的牙痛

首先，由于冠状动脉供血不足，心肌发生缺血、缺氧时引起心内代谢产物聚集过多，如乳酸、丙酮酸以及组胺及类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，最后传至大脑，产生疼痛的感觉，在痛觉传递过程中，大脑皮质常“错位”形成牙痛的感觉；

2、放射性牙痛

部分患者冠心病合并高血压，大脑及心脏神经纤维逐渐发生退行性变化，对疼痛的敏感性降低，导致心肌梗塞或心绞痛的部位偶尔放射到头颅部、喉部或上下颌牙齿，而无典型的胸闷气短，相比之下引起的牙齿牵涉性疼痛会使患者更加不适而就诊；

3、疼痛表现部位差异

冠心病患者合并高血压病和糖尿病，导致动脉硬化及血管张力破坏，三叉神经供血受阻，疼痛表现部位也存在差异，出现牙痛症状。

心源性牙痛（心绞痛）的表现？

心绞痛典型表现为胸骨上段或中段之后的疼痛，可波及心前区，放射至左肩、左臂内侧，或至左侧下颌部、牙齿或后背部。不典型的心绞痛也可位于上腹部，但发作部位一般固定。

疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，但不尖锐。临床检查一般无异常，发作时心率加快，血压升高。心肌缺血缺氧性坏死临床表现为从胸骨后扩散至整个前胸的阵发性剧烈疼痛、压榨样疼痛，持续时间超过30 min，休息和服用硝酸甘油不缓解。

心源性牙痛在临床中少见，但是危险性极高，诊断不及时容易出现严重后果，甚至导致患者死亡。此前，汕头口腔医疗中心综合一科医生在接诊牙痛患者时发现其有心梗征兆，及时提醒患者进行检查，避免了悲剧发生。冠心病和牙病是老年人高发疾病，冠心病发病过程中心血管病症迟发而牙痛明显，临床检查无引起疼痛的患牙，服用止痛药效果不明显时，应引起警惕。

整理自《中国实用口腔科杂志》