作者：听李医生说

大家好，我是李医生。 前段时间我去年度体检了，其他的常规的都做了，但胃镜、肠镜没做，胃镜、肠镜也不是年年都需要做的，一般认为如果第一次做了没问题那就每隔3-5年再复查便可，毕竟胃镜肠镜做一次不容易，跟拍摄CT或者彩超是不一样的。 做胃镜肠镜的目的是什么？ 当然是为了及早发现胃癌、结直肠癌。 一定要做胃镜肠镜么？ 那也不一定，后面会讲到。

一、每年多少胃癌患者

WHO数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例（数据来源：中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）），分别占全球胃癌新发和死亡病例的44%和48.6%，可见我国是世界胃癌大国。 不光是胃癌大国，胃癌病人死亡率也很高。通常我们用胃癌5年生存率来评估预后，日本和韩国的胃癌5年生存率分别达到80.1%、75.4%，而我们目前只有30%左右。 为什么会这样？因为我们的胃癌患者一经发现，多数都是中晚期，所以治疗难度大。

二、胃癌5年生存率低

2003-2015年，我国胃癌5年生存率有所升高，从27.4%提高到35.1%，但仍然显著低于日本和韩国。 重点原因上面也讲了，发现不及时。 很多人觉得等到我腹痛、腹胀的时候再去医院检查，如果有胃癌就积极治疗。事实上不是这样的，大多数的胃癌早期患者都是没有症状的，你不知不觉就已经胃癌早期了，如果错过这段时间，等到病情进展到中晚期再来治疗，那就不乐观了，即便接受了手术，这时候的5年生存率也＜30%。而如果早期能发现，及时治疗，那5年生存率＞90%。 可见是否早期发现尤为重要。

三、胃癌有哪些危险因素？

说到胃癌的危险因素，我相信普通人也能随口说几个，比如吸烟酗酒，幽门螺杆菌感染等等。 确实是这样，教科书和指南都是这么说的。有没有更具体一些的？有。 我们看过国内的最新研究（数据来源：淮河流域四省胃癌危险因素病例对照研究），这个研究选择了淮河流域14个县（包括山东、安徽、江苏等地区）开展胃癌的危险因素调查，结果发现：

红线以上的是胃癌风险因素，红线以下的则是保护因素，意思是说能预防胃癌发生，不是很准确，差不多这意思。当然，这个研究只能代表一部分客观事实，绝对不是说我进餐适度快就一定会胃癌，也不是说我高收入就不会胃癌，这仅仅是个概率而已，危险因素越多，应该是风险越大，但不意味着一定会发生。

四、谁是胃癌发生的高危人群？

这点特别重要！ 指南给定义的胃癌高风险人群是这样的：年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群。 （1）长期居住在胃癌高发区（数据显示辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等地是胃癌高发区，辽宁、福建、甘肃、山东、江苏是胃癌高发省份） （2）幽门螺杆菌感染 （3）既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变 （4）一级亲属有胃癌病史 （5）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 以前认为40岁以上就应该开始筛查胃癌（《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年长沙）》），2014年这个共识把高风险人群界定为大于或等于40岁，但后来发现，如果以40岁为筛查人群起始年龄，将导致胃癌高风险人群人数过多，而实际上符合该标准的人群胃癌及早期胃癌的检出率并不高，因此，2022年的筛查指南将高风险年龄调整为45岁了！75岁以上就不用筛查了，预期寿命＜5年也无需筛查。 而日本2018年的指南建议将起始年龄推迟至50岁，毕竟现在大家老龄化都是个大问题了，50岁的人到处都是。 指南明确说了：推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查。不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查。但这都是从成本效益角度来推荐的，意思是说，如果你属于高风险人群，那筛查好处大过坏处（坏处包括浪费钱、过度医疗、假阴假阳等），如果你不属于高风险人群，那筛查坏处大过好处。 事实上，也有很年轻就发生胃癌的，但这都是少见的，总不能因为这个就每个年轻人都跑去筛查胃癌吧。比如中国医学科学院肿瘤医院最近一份研究（902例胃癌临床病学特征分析）发现：

他们分析了902例胃癌患者，发现发病年龄集中在51-80岁这个阶段，占据了80%的病例。41-50岁也有（13.9%），40岁以下就很少了，30岁以下也有6个，不到1%，但这属于个例了，从筛查角度来说，我们不推荐30岁的人去筛查，因为他们的风险太低，但我们每个人都要知道，风险太低不等于没有风险，我们过马路都可能随时被撞死，这就是所谓的风险。

五、怎么样筛查？

之前很多人问我，是不是怕胃癌的人都得去做胃镜？或者都得做幽门螺杆菌检测？理论上来说，做胃镜是一步到位的，看的最清晰的。但如果作为筛查手段，那幽门螺杆菌监测更好，因为更方便，可以大规模开展，比做胃镜创伤小花费小。

指南推荐（中国胃癌筛查与早诊早治指南，2022北京）：在胃癌高发地区人群进行幽门螺杆菌监测筛查。 既往已经很多研究表明幽门螺杆菌感染是胃癌的高危因素，而且筛查和根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发病率。那是不是所有人都要进行幽门螺杆菌筛查呢？目前数据估计我们中国有6-7亿人感染了幽门螺杆菌，是不是大家都要筛查？ 我自己也一直对此有疑问，现在指南明确说了，不是所有人都要进行幽门螺杆菌筛查，而是高发地区进行筛查就可以了，低发地区的根据自己情况选择，之所以这样建议，还是从成本效益角度来说，如果不差钱，所有人都筛查也未尝不可。但筛查后意味着会大规模根除幽门螺杆菌，意味着会大规模用抗生素，这可能会有负面影响，比如耐药，或者不良反应等等，所以指南并不建议在低发地区也常规检测幽门螺杆菌。但对于个人而言，即便你在低发地区，但如果你满足了上述高危人群条件，当然要去检查啊。如果你又是低发区，又不满足高危人群条件，那就没必要去接受胃癌筛查。 做幽门螺杆菌检测时，推荐首选尿素呼气试验。

六、要不要做胃镜？

我们都知道诊断胃癌，胃镜是必须的。但胃镜毕竟是有侵入性的检查，做起来没那么方便，费用也相对较高，什么时候才需要做胃镜呢？ 2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》提出，胃癌筛查方法根据胃癌风险分级进行分类，A级患者可以不行胃镜检查，B级患者至少每3年做一次胃镜，C级患者至少每2年一次胃镜，D级患者应每年一次胃镜。 A级指的是：肿瘤标志物胃蛋白酶原（-），幽门螺杆菌（-）。B级指的是胃蛋白酶原（-），但是幽门螺杆菌（+）。C级是两个指标都是阳性。D级是胃蛋白酶原阳性，幽门螺杆菌阴性。 2017年提出了新型胃癌筛查评分系统，将各个风险因素（包括年龄（40岁以上）、性别、肿瘤标志物、幽门螺杆菌等几个因素）赋值量化，总分0-23分，分为3个等级：高危人群（17-23分）建议每年1次胃镜；中危人群（12-16分）建议每2年1次胃镜；低危人群（0-11分）建议每3年1次胃镜。（具体表格不展开了，有兴趣读者可自行查阅）。 我们明明已经有了上述“胃癌高危人群”了，为什么还要做一个评分系统呢？因为根据上面介绍的“年龄+高危因素”定义所限定的胃癌高危人群，实际上胃癌/早期胃癌的检出率并不高，我们得在高危人群中继续寻找真正的高危群体，所以就有了这个评分。

如果你不是胃癌高发地区人群，也不具备上述高危因素，理论上无需做胃镜的，因为胃癌的风险真的很低，但还是那句话，低风险不代表零风险，自己知道这点就好。这么低风险都还发生胃癌，真的只能认倒霉了。或许是命中注定，看开一点，积极乐观面对。

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