有位老年朋友给华子留言,说自己有骨质疏松,总是腰背疼痛,可是吃了几个月的钙片,还加了活性维生素D,症状也没有明显改善,是不是补的钙量不足?
华子告诉她,不需要增加钙片的剂量,她遇到的问题,很可能是吃进去的钙,最终并没有沉积到骨骼上。老年女性在更年期后雌激素水平下降,会导致破骨细胞活性增强,骨破坏增多。此种原因造成的骨质疏松,只靠补充钙与维生素D难以奏效,可能还需要使用双膦酸盐类药物才可以。
一、钙很难补到骨头里
如果骨骼是一个“金库”,钙就是存在其中的“钱”。骨骼上的成骨细胞负责“存钱”,而破骨细胞负责“花钱”。正常的情况,金库每天存进来的钱与花掉的钱是平衡的,但是随着年龄衰老,破骨细胞活性增加,花掉的钱就会越来越多。
也就是说,年龄越大,骨钙流失的速度就会越快。尤其是更年期之后的女性,由于雌激素分泌突然减少,会导致破骨细胞活性显著增加,容易出现骨质疏松。
进行补钙、补维生素D,虽然增加了金库外的“流动资金”,但破骨细胞还在大手大脚花着金库中的钱,钙难以沉积到骨骼中,所以骨质疏松的症状无法改善。
二、抑制破骨细胞活性的双膦酸盐类药物
严重的骨质疏松,目前一线治疗药物是双膦酸盐,此类药物可以限制破骨细胞的结构蛋白合成,最终使破骨细胞失去功能而凋亡。也就是说,双膦酸盐类药物可以不让破骨细胞再“大手大脚地花钱”,而使更多的钱存到金库里。
在使用双膦酸盐类药物之后,钙在骨骼上沉积增加,会导致血钙水平降低。所以在用药前需要检测血钙水平,如果有低钙血症,则不能用药。需要补充钙、维生素D,纠正低钙血症后才可用药,在用药期间也要注意钙与维生素D的补充。
三、使用双膦酸盐时要注意什么
双膦酸盐类药物中,口服剂型阿仑膦酸钠较常用,注射剂型唑来膦酸较为常用。
如果没有禁忌,建议首选使用口服剂型。此类药物有很强的消化道刺激性,容易腐蚀消化道黏膜。而且其他药物、食物都有可能影响吸收,需要在早餐前30分钟以上,空腹状态下,用不少于200ml的白开水服药。服药后要保持直立体位30分钟以上,不能平卧,减少反流伤害食道的风险。
如果有口服双膦酸盐的禁忌证,比如说有贲门失弛缓症,食管狭窄,食管静脉曲张,Barrett食管等;或是卧床病人,在服药后无法直立30分钟,则可以选择静脉滴注剂型,3~4周给药1次即可。双膦酸盐类药物经过静脉给药时,可能会出现发热、肌肉疼痛等症状,可以使用对乙酰氨基酚或是布洛芬缓解症状。
使用双膦酸盐类药物时可能会引起低钙血症,需要同时进行钙以及维生素D的补充,但钙剂会干扰双膦酸盐的吸收,需要间隔至少1小时以上再服用钙剂。
双膦酸盐通过肾脏排泄,对肾脏有可能造成损伤,会引起一过性的血肌酐升高。如果肾功能不全者的肌酐清除率小于35ml/min,不建议使用双膦酸盐类药物。
总结一下,严重的骨质疏松患者,单纯补钙和维生素D很难产生有效的治疗作用。通常需要使用双膦酸盐类药物抑制破骨细胞的活性,才能有效治疗骨质疏松。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,要咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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