出品 | 搜狐健康

作者 | 首都医科大学附属北京同仁医院 李思佳

编辑 | 胡鑫

随着社会的发展，职业噪声性聋的人数有所减少，但社会娱乐噪声性聋的青少年人数却翻倍增长。一些看似平常的用耳习惯，正悄悄地夺走你的听力，搜狐健康在3月3日国际爱耳日，汇总了各类人群常见的听力及耳疾问题，看看专家们对保护听力有什么妙招。

在耳鼻喉科门诊，大家经常能见到这样一种病人，一只手捂着耳朵，面色痛苦的在诊室外面焦躁的等候着。当医生问起来，这些病人则会说“医生，我耳朵又疼又痒，里面还能掏出来好多黑色白色的东西！”医生用耳镜看到这些病人的外耳道时，就会看到外耳道内大量的灰黑的团块，或是白色的毛毛，形态类似于毛豆腐上面的小白毛毛，那么这就是我们常见的外耳道真菌。

首都医科大学附属北京同仁医院李思佳介绍到，外耳道真菌是一种耳科的常见炎性疾病，多为单侧发病，起病可以有急性和慢性两种，这类患者在患病时可感觉到外耳道瘙痒，瘙痒常常在夜间较为明显；患耳可伴有疼痛，有时呈现剧痛；偶尔患者在掏耳朵时，可以掏出一些灰黑色或者灰白色的团块，往往这些分泌物中会伴有一丝臭味。就诊的患者总说自己耳朵又疼又痒，多数人会以为自己患有中耳炎，因为中耳炎也会出现耳痛，耳痒和分泌物增多等现象。

外耳道真菌在一些温暖潮湿的热带、亚热带地区较为常见，国内在长江珠三角地区更为常见，这种地方出现的外耳道真菌疾病致病菌主要是黑曲霉菌。但是在某些干燥，炎热，多风的地带，例如我国的西北地区，外耳道真菌也可发生，这类病人的主要致病菌则是塔宾曲霉菌。曲霉菌是外耳道真菌的最常见致病菌，其中除了黑曲霉菌和塔宾曲霉菌，烟曲霉菌和黄曲霉菌同样不少见。念珠菌也是重要的致病菌，是继曲霉菌后第二常见的致病菌。其次，青霉菌，毛霉菌，皮炎芽生菌也是外耳道真菌的常见致病菌。

外耳道真菌如何形成？

那么这些真菌是怎么大量生长在我们的外耳道内并造成这些令人难以忍受的症状的呢？其实，外耳道皮肤上面是存在大量细菌和少量真菌的，这是外耳道正常环境中的一部分。但是当他们与外耳道皮肤的免疫屏障相安无事时，不会造成疾病，但是一旦平衡被打破，真菌成为了优势菌群并且突破了我们坚固的皮肤免疫屏障，就会造成外耳道真菌并引起症状。

例如，长期滥用抗生素的患者，抑制了细菌的生长，就会使真菌的生长优势超过细菌，成为优势菌群；患有自身免疫性疾病及接受过器官移植手术的病人，需要长期服用免疫抑制剂；长期节食或胃肠疾病导致长期营养不良；长期焦虑，抑郁，心情紧张，都会使得免疫系统的功能处于低于正常的状态，这时外耳道皮肤的免疫屏障不足以抵抗正常的真菌菌群，则会导致真菌性炎症，真菌大量增殖，形成外耳道真菌。

当环境中温度和适度都处在相对较高的状态时，空气中的真菌含量就会升高，这样外耳道皮肤接触的真菌就会大量增高。这种形成因素在南方的雨季较为常见。当外耳道内真菌数量大量增加时，就会超过细菌菌群变成优势菌群，大量生长后就会形成外耳道真菌疾病。

外耳道皮肤表面覆盖有耵聍腺分泌的耵聍，皮脂腺分泌的皮脂，还有脱落的外耳道上皮，这些都可以保护外耳道皮肤不受真菌的侵及。但是过多的掏耳朵，就会破坏这种保护层，是的外耳道皮肤屏障受损，导致真菌侵入外耳道皮肤形成炎症。

什么样的人需要注意外耳道真菌疾病？

喜欢在外面采耳的朋友们要注意了，一般的采耳店都是和修脚开在一起的，并且采耳的器械消毒的程序并不专业，并不能做到完全杀灭表面的细菌和真菌，并且店内环境中也是一种真菌浓度较高的环境，如果用这些器材采耳，可想而知会有多少真菌被种植到外耳道内。并且过于频繁的采耳会导致皮肤屏障受损，很大程度的破坏外耳道皮肤的自洁功能，使得外耳道的分泌物不能正常的清除，而且外耳道的皮肤阻挡真菌的能力下降，最终将会导致外耳道真菌疾病。

喜欢游泳的朋友们也要注意，外耳道环境呈微酸性，长期频繁的游泳，不仅会是外耳道处于一个温暖潮湿的环境，同时也会改变外耳道的pH值，使得外耳道真菌大量生长，从而导致外耳道真菌。

一部分慢性化脓性中耳炎的患者同样存在这种问题，中耳的炎症产生的脓性分泌物由于不能顺利排出，堆积在外耳道中形成了黏性，潮湿的环境，加上中耳炎患者长期间断的全身或局部使用抗生素，很容易助长真菌群的生长。所以慢性化脓性中耳炎的患者伴发外耳道真菌是很常见的。

外耳道真菌如何治疗？

最重要的当然是及时就医，当你一旦出现耳痒，耳痛，掏出来的分泌物呈灰黑色团块时，特别是剧烈的瘙痒和疼痛时，一定要及时就医。早发现，早治疗，才不会造成跟严重的疾病，例如真菌侵袭性生长形成恶性外耳道真菌病，并发乳突炎，面瘫，迷路炎，听力下降等。

一旦确诊为外耳道真菌，首先要进行局部清理，在肉眼可见的范围内尽可能将外耳道真菌的菌丝和团块清除。同时局部或全身使用抗真菌药物，例如两性霉素B，氟康唑，酮康唑，咪康唑，制霉菌素等，局部还可加用酒精对外耳道环境进行定期清理。同时外耳道局部理疗也是有效的治疗手段。

最重要的治疗则是病因治疗，喜欢游泳的就暂停游泳，喜欢采耳到就放弃采耳，滥用抗生素的要遵医嘱正确使用抗生素，长期免疫力低下的患者要咨询医生正确服用药物。保持外耳道干燥，保证外耳道皮肤的正常功能，保护外耳道皮肤屏障，避免真菌的大量种植，提高免疫力，都是预防和治疗外耳道真菌的重要方法。