6月18日

大连市医疗保障局相关负责人做客

大连新闻传媒集团广播中心综合广播

《12345政务服务便民热线》节目

介绍了 大连市下半年将实施的医保新政 

并对 市民关心的医保问题 

进行了解答

2022年是医保的改革之年

下半年大连医保新政

● 建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，通过调整参保人员个人账户划拨标准筹集资金，建立保障水平更高、定点范围更大、公平性更好的普通门诊统筹制度。该项改革将盘活个人账户资金、大幅提升职工医保门诊共济保障能力，有效减轻参保人员门诊就医费用负担。

● 修订职工大额补充医疗保险办法，调整保障模式，扩大政策受益面，提高保障水平，预计自明年1月1日起实施，将有效减轻大额医疗费用人员的个人负担。

● 修订大连市医疗救助办法，调整医疗救助人员的医保待遇。

● 推进实施日间病房治疗的医保支付试点工作，让患者有更好的就医体验。

关于参保

参保是医保的基础，在年初的时候，医保费的核定职责由人社局划转医保局，大连市医保局与税务部门密切配合，工作平稳交接。

目前，不论是参保单位还是自己缴费的灵活就业人员，都可以通过电脑端的网厅或手机端的医保服务大厅办理相关手续，无需再到窗口处理。

保费征缴方式改变之后，大连市医保局对全市老百姓的参保缴费和转移接续等政策进行了梳理，首次参保和更换单位的参保人，享受医保待遇更加方便。

关于两病

高血压病和糖尿病这两种疾病是老百姓最常见的慢性病，简称为“两病”。

大连市医保局一直在推进城乡居民“两病”的门诊用药保障，在工作中，大连市医保局发现有些患者符合保障条件，但未主动办理。于是在年初的时候，大连市医保局向卫健部门调取了相关数据，将这些人直接纳入“两病”保障范围，合计6万余人。

目前，大连市医保局“两病”已认定30.12万人次。

关于药品目录

医疗保险有报销范围，其中药品的报销是由药品目录规定的，每年由国家进行调整。

2022年，大连市医保局全面落实了新版药品目录，将新增国谈药品纳入大连市医保支付范围。

大连市“双通道”管理高值药品数由90种增至117种，个人先行自付比例由30%调整到20%，一些罕见病及重大疾病的救命新药也纳入了医保。

关于集中带量采购

2022年，大连市医保局继续常态化制度化开展集采。其中，药品集采落地245种，平均降幅58%，累计为患者节省约2.89亿元。冠脉支架、人工晶体等高值医用耗材价格大幅降低，累计为患者节省1.69亿元。新落地的胰岛素中选产品平均降幅48%，预计为糖尿病患者减负2500余万元；新落地的人工关节平均降幅84%，心脏起搏器平均降幅52%，预计降低费用1.62亿元，群众买药、手术的负担历史性下降。

大家关心的

医保待遇相关问题

大连市医保部门进行了解答

问

1992年7月份开始缴纳养老保险，2001年12月份开始缴纳医疗保险，后来在大连工作，有一段时间缴纳了保险，有一段时间没有缴纳保险，2015年保险关系已转入大连，现在的政策医疗需要缴满25年，补缴的基数怎么计算？

答

如果您现在在大连已经参保缴费了，之前在外地的医疗保险缴费是可以按照国家的相关规定申请转移接续的，您应该是先取得原参保地的参保凭证，持参保凭证在大连市医保局的微信公众号上申请医疗保险关系转入。

如果您已经把原来在外地的医疗保险关系转入到大连，系统里就会有记录，到您办理退休的时候，按照现行的政策，您的医疗保险的累计缴费年限要够25年，这里面包括您之前参加医疗保险，也包括您在外地的医疗保险缴费年限达到25年了，还要同时达到在大连当地的实际缴费要够10年。这些条件都满足，您在取得养老保险退休以后，就可以办理医疗保险的退休手续，享受大连市的医疗保险的退休待遇了。

假如这些条件到最后综合起来仍然差一些缴费月份，可以在退休的时候一次性缴齐所差月数，从缴齐保费的次月开始，就可以享受大连市医疗保险的退休人员待遇了。缴费标准是办理退休时，大连市的医疗保险的缴费标准。

问

为什么灵活就业人员医保住院报销，门诊不报销？

答

灵活就业人员身份缴纳的职工基本医疗保险，门诊看病的时候不是不报销，而是您的个账里每月没有的一定额度的划拨，没有个账的钱。这是灵活就业参保人员与用人单位职工参保的唯一差别。

为什么存在这样的差别？用人单位是个人缴纳2%单位缴纳8%整体缴费是10%。在设计灵活就业人员的缴费政策的时候，考虑到个人交费压力大，只交统筹基金部分，没有进行设计个人账户，没有相应的配套。所有医保门诊统筹基金能给报销的政策，灵活就业人员是一样都不少。今年下半年大连市医保局的重点工作之一就是建立门诊供给保障机制，是在现有的门诊统筹制度的基础上，进一步通过个人账户的改革，未来凡是有个人账户的个账都会有一个大幅的调整。大连市医保局会给所有的人建立更高标准的 、更高待遇水平的门诊保障制度。未来可能各级医院都可以使用，灵活就业人员也会同时享受到这个政策。

问

什么是“先诊疗后付费、住院免押金”？

答

以前患者在住院的时候，都需要提前垫付押金，资金压力大；需要经常性地去财务窗口缴费，排队缴费时间长。针对这些情况，我们联合卫健、金融等部门，在全国率先推出“先诊疗后付费、住院免押金”惠民就医服务。

参保人只要在住院前开通此项服务，即可“免押金”住院，还可以获得由银行授信的8000—20000元惠民就医额度，实现“先诊疗后付费”。

出院后也不用再回医院结算，通过手机即可还款，最长免息期59天。惠民就医的额度还可以家人共享。

目前全市已有26家定点医疗机构开通此项服务，含全部全市综合性大型医院，申请开通服务1.4万人，授信额度超过2亿元。

问

以前未在我市缴纳医疗保险，去年从外地调到大连市工作，今年7月达到法定退休年龄，现已将原参保地的医疗保险关系转到大连市，并且缴费年限已经超过25年，可以在大连市享受医疗保险退休待遇吗？

答

由于参保人员在大连的实际缴费未满10年，在办理完退休审批手续后，需凭《退休人员审批表》一次性趸缴医疗保险费满10年后，才能享受医疗保险退休待遇。

问

中断缴费时参保关系如何接续？

答

1.在大连市已连续2年（含）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和城乡居民医保间切换参保关系，且中断缴费3个月（含）以内的，切换为职工医保参保人员的，在缴费当月补缴期间保费的，其间医保待遇予以支付；切换为城乡居民医保参保人员的，在缴费当月起享受待遇，中断缴费期跨自然年度时，补缴上年度保费的，其间医保待遇予以支付，未跨自然年度时，无须补缴，其间医保待遇予以支付。

2.在大连市连续参加基本医疗保险不满2年或中断缴费3个月以上的，切换为职工医保参保人员的，在首次参保缴费当月（再次缴费次月）起享受待遇；切换为城乡居民医保参保人员的，按中途参保有关规定执行。中断缴费期间的保费补缴，按照切换后参保类型的保费补缴规定执行。

问

灵活就业人员的退职待遇变更人员有哪些注意事项？

答

退职人员办理完退职审批手续的当月，持《退职人员审批表》原件到医保中心退休审核业务窗口办理医疗保险退职待遇变更。

男未满50周岁、女未满45周岁的，办理退职后，为避免影响医疗保险待遇，应按月缴纳至法定退休年龄（男满50周岁、女满45周岁）。退职人员未达到法定退休年龄期间享受在职职工医疗保险待遇；到达法定退休年龄且在我市实际缴纳基本医疗保险费满10年及以上，累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）男满30年、女满25年及以上的，方可享受退休人员医疗保险待遇。

问

参保女性生育享受哪些待遇？

答

女性参保人员待遇期内生育的，享受生育医疗费待遇，本地生育的参保人员，按各定点医疗机构基本医疗保险支付标准实行直接结算。异地生育的参保人员，无需办理异地就医手续，现金结算后至所属区医保办事处办理城乡居民异地生育医疗费待遇，待遇标准为定额3000元。

问

咨询城乡居民医保政策可以拨打哪些电话？

答

问

现在是否需要到固定的药房使用慢病补贴？

答

大连市享受职工医保门诊规定病种补助Ⅰ类（门诊慢病）患者就医单位调整为各病种定点就医单位范围内的所有单位，不再固定一所定点单位就诊，改变了原有职工慢病患者只能选定一家定点医疗单位就医的模式。

例：享受侵袭性牙周炎慢病待遇的患者，慢病就医范围是所有二级及以上慢病定点医疗机构，不再固定一所慢病定点单位就诊。

问

患有高血压、糖尿病多年，为何认定不上慢病？

答

大连市门诊规定病种（病种Ⅰ类）只对高血压、糖尿病伴有重度合并症的患者实行补助；若您是单纯的血压高或者血糖高，但没有合并症，则不符合检诊认定标准。

问

门诊规定病种（病种Ⅰ类）门诊费用如何结算？

答

持社会保障卡（或医保卡）即时结算。经检诊被认定为门诊规定病种（病种Ⅰ类）的参保人员，在门诊治疗认定病种所发生的医疗保险支付范围内的医疗费，由基本医疗保险统筹基金按比例支付。其中，职工参保人员起付标准300元。起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付85%（选择社区卫生服务机构作为定点治疗单位的人员，统筹基金支付比例提高5个百分点）；城乡居民参保人员不设起付标准，未成年和大学生统筹支付75%，成年人统筹支付65%。

问

“两病”补助办理方式？

答

参加大连市城乡居民医疗保险人员，经具有确诊资质的定点医疗机构确诊为需要采取药物治疗的高血压和糖尿病患者，可申请为“两病”门诊用药保障对象。卫健部门规范化管理的高血压、糖尿病患者，纳入“两病”门诊用药保障范围。

新闻大连（微信号：dltv8811）编辑制作

资料：大连新闻传媒集团广播中心综合广播《12345政务服务便民热线》

编辑：婧琦

美编：海健

校对：吴毅

主编：吕彬

监制：穆军 高忠华