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秋意渐浓，天气转凉，又逢9月开学季，为做好秋季学生常见疾病预防工作，瓦房店市卫健局特别整理了一份开学小贴士，介绍了手足口病、流感、诺如病毒、过敏性鼻炎几种秋季儿童高发疾病的护理及预防，帮助学生以及家长调整状态，做好健康防护，顺利迎接开学的到来。
手足口病
什么是手足口病
手足口病多发生于5岁以下儿童，以口痛、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡为特征，可伴有发热，大多数症状不重。该病常由肠道病毒引起，具有传染性，主要通过粪－口途径等消化道传播，呼吸道及密切接触也会引起传播。
如何照顾手足口患儿
该病多在一周内痊愈，无特效抗病毒药物，一般给予对症治疗，非重症病例并不需要输液或是住院治疗，重症病例需要住院支持治疗。当孩子发生手足口病时，家长切勿惊惶失措，主要做好以下四点：
①患儿居家隔离，及时消毒，避免交叉感染。
②做好口腔护理，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。
③保持局部皮肤清洁，避免抓破皮疹引起继发皮肤感染，可以剪短孩子的指甲。
④观察病情变化，3岁以下的患儿尤其需要注意，有反复惊跳（睡觉时被吓醒的感觉）、惊厥、嗜睡（超过平时睡眠时间2小时以上）的重症孩子尽早就医。
手足口病误区要注意
得过手足口病就不会再得了，这个说法不对。引起手足口病的血清型有多种，手足口病患者会对感染过的肠道病毒血清型产生保护性抗体，但是不同血清型抗体通常无法交叉保护，因此，患过手足口病的儿童可以再次感染不同血清型的肠道病毒而发病。
目前国内已经上市的EV71（肠道病毒71型）疫苗可以刺激机体产生针对EV71病毒的免疫力，用于预防EV71感染所导致的手足口病和相关疾病，但不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。
流感
流感是如何引起的？
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易发生暴发疫情。
流感病毒根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型，引起流感季节性流行的病毒是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系，我们俗称的“甲流”就是甲型H1N1型流感。
流感与普通感冒有什么区别？
通常说的感冒，是指“普通感冒”，主要由致病力较弱的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，传染性低，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状，也可出现低热，通常几天时间可自愈。流感与普通感冒相比，传染性强，症状也更严重，上呼吸道症状较轻，主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达40℃，畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、咽喉痛、干咳、乏力、食欲减退等全身症状，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等，还可出现肺炎、心肌炎、中耳炎等并发症。
新冠病毒感染主要是以发热、干咳、乏力等呼吸道症状为主的主要特征，大部分患者都是以中低热为主，甚至在早期没有明显的临床症状。患者可伴有高热、嗅觉或味觉减退或者消失等症状。新冠病毒在累及肺部的时候，可以出现肺炎，在CT检查时可以出现肺部的毛玻璃状改变，严重者可能引起呼吸窘迫症及脓毒血症。
应对流感有哪些有效手段？
流感的季节性呈高度多样化，辽宁省呈冬季流行模式，10月份到次年的3月份是流行季节，每年1-2月份呈单一年度高峰。每年接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，建议在每年的9月份左右接种流感疫苗。奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂阿比多尔和聚合酶抑制剂法匹拉韦等是甲型和乙型流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。抗病毒药物应在医生的指导下使用，且药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。
预防流感日常防护措施有哪些？
采取日常防护措施可有效减少流感的感染和传播，包括：1.保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；2.勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；3.均衡饮食，适量运动，充足休息等；4.避免近距离接触流感样症状患者；5.流感流行季节，尽量减少去人群聚集场所。6.一旦出现流感样症状，注意多休息，进行健康观察，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；7.病情如出现进行性加重，则需要去医院就诊，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。
诺如病毒
什么是诺如病毒？
诺如病毒原名诺瓦克病毒，属于杯状病毒科。该病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低的特点，因此很容易在人群间造成传播。所有人都普遍易感该病毒。
人体感染诺如病毒后产生的免疫保护作用持续时间短，因此同一个人可重复感染同一毒株或反复感染不同型别的诺如病毒。
诺如病毒感染全年均可发生，10月到次年3月是我国诺如病毒流行的高发季节。每隔 2～3 年还可出现引起全球流行的诺如病毒新变异株。
诺如病毒感染主要症状有哪些？
诺如病毒感染的潜伏期通常为24～48小时，最短12小时，最长72小时。诺如病毒胃肠炎一般以轻症为主，最常见症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人和儿童诺如病毒急性胃肠炎症状有所区别，儿童以呕吐为主，成人则以腹泻居多。诺如病毒胃肠炎一般为急性起病，属于自限性疾病，多数患者发病后2～3天即可康复。但对于婴幼儿、老人，特别是伴有基础性疾病的老人，诺如病毒胃肠炎可导致脱水等较严重的症状。
哪些途径易感染诺如病毒？
诺如病毒是一种传染性很强的病毒，主要通过粪—口途径传播。诺如病毒胃肠炎患者的粪便和呕吐物中含有大量的病毒，处置不当很容易造成感染。摄入患者粪便或呕吐物产生的气溶胶，或者摄入被粪便或呕吐物污染的食物或水，以及间接接触被粪便或呕吐物污染的环境物体表面都可能感染诺如病毒。
诺如病毒胃肠炎应如何治疗？
诺如病毒胃肠炎患者不需服用抗生素，而应及时补充水分以防止脱水。服用口服补液盐（ORS）能帮助患者补充水分和平衡电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。
如何预防诺如病毒感染？
目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施。
1.保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前便后应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，使用消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替洗手。
2.如果家人感染诺如病毒，患病家人应尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要去做饭或照顾老人和婴幼儿。
3.认真清洗水果和蔬菜，正确烹饪食物，尤其是食用贝类海鲜等感染诺如病毒的高风险食品应保证彻底煮熟。
4.诺如病毒胃肠炎患者患病期间最好居家主动隔离至症状完全消失后又2天（因为症状完全消失后患者还有少量排毒），避免将病毒传染给其他人，尤其是从事服务行业人员和集体机构人员，如厨师、护工、学校和幼儿园教师。
5.发生诺如病毒胃肠炎聚集性或暴发疫情时，应做好全面消毒工作，重点对被患者呕吐物、粪便等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒，最常用的是含氯消毒剂。
患者呕吐物、粪便如何消毒？
用沾取含氯消毒液（有效氯浓度为5000mg/L～10000mg/L）的纱布、抹布等一次性吸水材料完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或在含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的含氯消毒液（有效氯浓度为5000 mg/L～10000mg/L），作用30分钟以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具以及盛放污染物的容器等都必须用含有效氯5000mg/L的消毒液浸泡30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫卫生间的拖把应专用。
过敏性鼻炎
变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎（简称AR），是发生在鼻腔黏膜的非感染性炎症，是机体被过敏原致敏后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应性疾病，其发病机制十分复杂，目前尚不完全清楚。
近年来，中国过敏性鼻炎患病率的显著上升与我们所处的环境、气候和生活方式的变化有很大关系。过敏性鼻炎不仅可导致缺工缺课、学习工作效率低下、日常活动受限以及睡眠障碍，还可引发精神心理问题，严重影响患者（特别是儿童）的身心健康和生活质量，需要高度重视。
2022年5月，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》发布。两部新指南进一步综合阐述了过敏性鼻炎的诊断和治疗。
不仅要治更要防
首先在预防层面上，制订全面的环境控制计划是一项重要措施，其目的是避免或减少接触已知过敏原、各种刺激物和空气污染物（如PM2.5、汽车尾气、室内有机挥发物），这对儿童显得尤为重要。
变应性鼻结膜炎主要由各种气传致敏花粉引起，故又称为花粉症。初春主要为树木花粉，晚春以牧草花粉多见，而到了夏秋季节则主要是杂草花粉。每年立秋过后，我国北方地区大量飘散蒿草、葎草、豚草花粉，引起十分严重的鼻结膜炎，甚至并发支气管哮喘，给患者造成极大痛苦。
许多过敏性鼻炎患者的过敏症状，通过采取环境控制措施可以得到明显改善。例如，花粉过敏者进行户外活动时，佩戴防护口罩和防护眼镜；针对尘螨（包括屋尘螨、粉尘螨、热带螨等），可采取控制室内温度和湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、空调滤网勤洗保洁、热处理或冷冻杀灭尘螨等综合措施进行防控；猫毛、狗毛等宠物皮屑过敏者，建议远离宠物，最好不养宠物等。
药物治疗避误区
在治疗方面，药物治疗是临床对症治疗的主要方法，特别提倡规范用药。过敏性鼻炎的发病基础是鼻腔黏膜的高反应性和过敏性炎症，而糖皮质激素（简称激素）是目前最强的非特异性抗炎药物，因此是治疗过敏性鼻炎最重要的一线药物。鼻腔局部使用激素喷雾，是中重度持续性过敏性鼻炎患者的首选用药。由于鼻黏膜炎症反应的持续状态，连续治疗是十分必要的，其疗程通常应持续4～12周，不宜过早停药，更不能用用停停、不规律用药。目前临床常用的鼻喷激素的全身生物利用度低，喷鼻后机体吸收量少，安全性和耐受性良好，长期治疗1年对儿童生长发育总体上无显著影响，可以放心使用
组胺药（H1受体拮抗剂）和抗白三烯药（白三烯受体拮抗剂）也是治疗过敏性鼻炎的一线药物。尤其在儿童过敏性鼻炎的治疗中，推荐使用无嗜睡副作用的第二代抗组胺药，避免对中枢神经系统的抑制而影响认知功能。某些新型第二代口服抗组胺药在6个月以上患儿中的疗效和安全性已得到验证。抗白三烯药对过敏性鼻炎合并哮喘的患者的症状和生活质量均有明显改善作用，与第二代抗组胺药口服或鼻喷联合使用疗效更佳。
一般来说，临床上对于症状较轻、间歇性发作的过敏性鼻炎，单独使用鼻喷激素、抗组胺药或抗白三烯药就能够获得满意的疗效，但对于中重度持续性过敏性鼻炎，推荐在首选鼻喷激素的基础上加用抗组胺药和抗白三烯药，以增强治疗效果，更好地改善顽固症状。
另一个药物值得一提，那就是受到患者青睐的鼻喷减充血剂，堪称“网红药”，因为它喷入鼻腔后能快速缓解鼻塞症状，让人感觉“很爽”。但提醒注意的是，鼻喷减充血剂连续用药应控制在2周以内，使用时间过长、使用过于频繁可引起药物性鼻炎，尤其儿童宜使用浓度较低的制剂。
儿童脱敏治疗早接受
除了上面介绍的药物对症治疗，更要重视针对病因的治疗。过敏性鼻炎由过敏原致敏而引起发病，因此针对过敏原的特异性免疫治疗显得十分重要。过敏原免疫治疗俗称“脱敏疗法”，是过敏性鼻炎和过敏性哮喘等Ⅰ型超敏反应性疾病目前唯一的对因治疗方法。
脱敏疗法使用的是特制的过敏原疫苗，通过皮下注射或舌下含服途径给药，随着剂量的递增而产生免疫调节作用，重建机体的免疫耐受功能。儿童患者早期接受脱敏可阻断进一步发展为哮喘，并且能产生长期疗效，对疾病的预后具有重要意义。但国内现状是可供临床使用的标准化过敏原疫苗种类很少，主要为屋尘螨和粉尘螨脱敏制剂，因而在很大程度上制约了脱敏疗法的推广普及。令人鼓舞的是，2021年国产黄花蒿花粉过敏原舌下滴剂正式获批用于临床，为北方秋季蒿花粉过敏的患者带来了福音。
过敏性鼻炎是一种慢性疾病，虽然目前仍难以根治，但在科学防治的原则指导下，通过规范化的综合防治策略，患者的各种症状可望得到长期控制，并能显著改善生活质量。
信源：瓦房店市卫健局
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