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作者 | 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 梁晶、李新楠、姜珊、时倩
编辑 | 李冬梅
呼吸困难是很多疾病的突出临床表现，以喉梗阻引起的呼吸困难在耳鼻喉科中较为常见。喉梗阻引起的呼吸困难情况危急，严重者有窒息死亡的危险。
哪些原因会引起呼吸困难？
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喉部的急性炎症，比如急性喉炎、急性会厌炎、喉脓肿等；
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喉部外伤，如喉部的挫伤、裂伤；
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变态反应等引起的喉水肿；
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异物，如食物等堵塞喉部；
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先天喉部畸形，如喉蹼；
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喉部肿瘤，如喉癌、喉乳头状瘤；
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损伤喉返神经后导致的双侧声带麻痹，使声门不能张开引起的喉梗阻；
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破伤风等引起的喉痉挛。
呼吸困难有哪些临床表现？
呼吸困难的主要临床表现为吸气性呼吸困难（吸气时困难，呼气时反而呼吸较好）、喉喘鸣、部分患者声音嘶哑、四凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及胸骨剑突下或上腹部等部位的软组织出现凹陷），还会出现口唇发绀等缺氧症状。一旦出现喉性呼吸困难的临床表现应立即就医。
 四凹征
在就医前，我们可以做些什么？
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可以开窗通风，清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；
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采用舒适体位，头偏向一侧，不要随意喂水、药物等，防止误吸；
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安抚患者，避免情绪有大的波动；
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有条件者可吸氧；
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携带以往就诊病历；
呼吸困难分几度？
喉性呼吸困难分以下四度：
Ⅰ度：安静时没有呼吸困难，活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和四凹征；
Ⅱ度：安静时有轻度的吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和四凹征，活动后加重，但无缺氧症状；
Ⅲ度：吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和明显的四凹征，出现早期的缺氧症状；
Ⅳ度：呼吸极度困难，出现明显的后期缺氧症状，如不及时救治可因窒息而死亡。
呼吸困难的治疗方案有哪些？
根据呼吸困难程度采取不同的治疗措施：
I度：积极进行病因治疗；
II度：积极病因治疗，如为喉肿瘤、喉外伤等病因不能一时去除，酌情做好气切准备；
III度：应及时行气管切开术；
IV度：争分夺秒，立即行紧急气管切开（环甲膜切开）进行抢救。
气管切开术就是切开颈部正中的颈段气管前壁并放入气管套管的一种急救外科手术。气管切开是挽救呼吸困难的终极办法。对于气管切开的护理，关键点在于保持气管套管的清洁和气道环境的湿润，每天清洗套管内管至少2次，清洗时间不超过30分钟，保持适宜室内温湿度，进行雾化吸入，及时换药。
 气管切开术：（1）切口部位；（2）暴露气管；（3）切开气管；（4）插入气管套管
喉梗阻等引起的喉性呼吸困难是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一，病情变化迅速，严重者危急生命。因此，一旦出现吸气性呼吸困难、喉喘鸣、四凹征等症状应立即拨打120急救电话，前往医院治疗。
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