编者按
我国现行职工医保制度已有20多年历史,实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式。
其中,统筹基金主要提供住院、门诊大病和部分慢性病的医疗保障,个人账户主要用于一般的门诊医疗费用支出。这种“统账结合”的制度模式是特定历史时期的产物,有其特殊的历史作用,但也存在不足之处,尤为突出的问题就是“个人账户保门诊小病”局限日益凸显。
当下,共济保障改革势在必行。
国家医保局出台相关规定,要求各地区通过市级统筹为主,建立职工门诊共济保障机制,提高医保在门诊保障方面的能力,减轻个人在门诊医疗保障方面的负担。
大连市严格贯彻落实国家决策部署,立足本地实际情况,紧密结合群众需求,科学制定具体政策和实施细则,有序推进医保改革。
好政策要有让群众“看得见、摸得着、拿得到”的好落实。近日,市医保局、市卫健委、市民政局、市市场监管局联合推出8项便民惠民措施,更好地保障参保群众获得方便可及的医药服务。
即日起,将围绕这些便民惠民措施推出系列解读,确保广大参保群众吃透、用足政策,充分享受政策红利。
医保改革便民惠民措施系列解读之七
门诊手术随治随走可享医保报销
9种门诊慢特病患者兼得双重保障
随着今年1月1日职工医保门诊共济新政的实施,多层次、宽领域、广覆盖的医疗保障体系逐步形成,满足了参保患者多样化的医疗保障需求。
如今在大连
患者“少花钱,治好病”的愿望
正在实现
近日,职工医保参保人员王先生来到大连市第三人民医院眼科就诊,打算通过门诊手术治疗下眼眶脂肪脱垂。
去年我就想做这个手术了,当时只有住院才能走医保报销。我因为工作忙拖到现在才来医院。
没想到,今年这类门诊手术也能通过医保报销,而且随治随走,非常方便。
王先生的“小确幸”是医保改革便民惠民的一个小缩影。一些常见疾病的手术,过去只能通过住院才能享受到的医保报销待遇。
如今在门诊就能实现
报销后的自付费用
比住院治疗自付的还少
大连市第三人民医院副主任医师刘妍介绍:
医保改革新政实施后,很多患有常见眼科疾病的患者选择通过门诊手术,检查费、手术费、治疗费、药费都可以进入门诊统筹,自付费用也比过去要低。
比如眼眶脂肪脱垂手术,住院治疗费用大概在四五千元,报销后患者需要自付近2000元。
门诊统筹后
患者在门诊手术
自付大约1300多元
比住院省六七百元
对职工医保门诊统筹给慢特病患者带来的利好,大连医科大学附属第二医院肝胆胰外一科主任高振明教授感触颇深:
我们门诊是涉及一些器官移植抗排异治疗患者的随访,患者抗排斥药物的用量比较大,复查的频次比较多,有时一个月4000元的门诊慢特病补助的额度不够用,还可以享受普通门诊统筹保障待遇,这样算下来,保障比以前更好了,可以进一步降低患者的负担。
职工门诊共济保障机制实施后,对于医疗费用较高,现阶段普通门诊统筹待遇尚不能覆盖的透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤(放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗)、白血病放化疗等9种门诊慢特病继续实行病种保障。
享有门诊慢特病待遇的患者
也同时享有普通门诊统筹待遇
市医保局有关负责人举例——
器官移植抗排异治疗患者,在经检诊认定后,每月可以享受一定限额的门诊慢特病统筹报销待遇,具体为:
-
认定第一个月限额为7600元
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第二个月到第三个月每月限额6200元
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第四到六个月每月5400元
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第七到十二个月每月限额4400元
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第十三个月之后每月限额4000元
当门诊慢特病待遇达到限额后,还可以再享受年内最高1.2万元的普通门诊统筹保障待遇。
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文字:大连新闻传媒集团记者于艳新、左莹
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