近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”的报道不断牵动人们敏感的神经。“医生身家千万”、“最吸金的手术”等词汇，吸引了多少关注。

    心脏支架的利润究竟有多大？“暴利”到底去哪儿了？过度使用的问题是否与医生收受回扣有关？

    出厂价——零售价： 差价有多大？

    记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。

    记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1万至2万元。

    而专家和医生显然不愿过多谈及这一话题。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。

    几千——2万： 钱都去哪儿了？

    一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里1万至2万元，中间的巨大利润究竟去到了哪里？

    安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说：“出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润。出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就是1万元。多出来的1万元，那都在流通环节。”

    记者了解到，很多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。

    据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“那么多人靠这个吃饭。尤其是独家代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院，保证就没有这么贵。”

    “医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。一个医院能放多少个支架是数量变化不大，医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。”

    流通——医生： 谁才是获益者？

    北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为，“医生经常背了‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万元。技术不可能比不上材料的价值。”

    广东一位心脏专家介绍：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块上百块。而支架的价格很贵，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”

    安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架的是12000元左右，这都是省药采中心招标的。现在价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门要从流通环节管理。

    安徽一位市级医院心内科医生说：“出厂价6000元，给病人2万元。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”

    回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。“医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。”他说。

    一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。“医生的回扣也会给，但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。”（新华社北京2月11日电）

    ■短评

    别让“黑心”将“通心”变“堵心”

    新华社记者李亚红 李志勇

    心脏支架本来是为心脏疏通通道的，但因为种种原因，在少数“黑心”医院和医生手中，这为人“通心”、“顺心”的神器反而让患者变得“堵心”、“寒心”。

    有些本来不必使用支架的患者被“忽悠”装上了支架，本来只用装一两个支架的患者，被“忽悠”装了更多的支架。国内一些只是患了心绞痛的患者被装上了支架。心脏支架的滥用，不仅严重危害了患者的身体健康，而且浪费了患者的金钱。

    更为严重的是，这种少数人的“黑心”行为严重污染了医德医风，抹黑的是整体医护工作者的形象，使医患群体矛盾、误解加深，给整个社会带来不稳定因素。

    究其根本，是心脏支架在生产、销售和使用环节缺乏管制和标准，从而导致心脏支架的暴利，而为了暴利，一些人不惜抛弃责任、道德，甚至法律于不顾。

    解铃还需系铃人。既然是因利而起，那就必然要因利而消。首先要理顺支架定价机制，各部门协作切实调研支架价格，给出企业合理的利润空间，将其中的水分挤出去，打压采购腐败空间。而卫生行政监管部门要严厉查处医生收取回扣等违法行为，落实监管效力。同时，必须坚决改变医院现有的“以药养医”、“多创收多提成”制度，让医院卖支架挣不了钱，切断医生和药品、器械之间的利益链，促进合理用药、手术。

    此外，对安放支架等类似的治疗可制定更加严格、更加具体的标准。应不应该安支架、安多少个支架，很多情况下都是医生一句话。但现在，国内有些医院引进通过测试患者血流准确判断一个人心肌是否正常的标准，有的医院使用这一标准后，支架病人减少1/3。虽然目前费用仍较高，但不失为一种解决方式。

    一个支架虽小，但它支起的是患者的生命健康，架起的是社会和谐的桥梁。不能让少数“黑心”者，污了白衣天使的整体形象，更寒了广大消费者的心。